周慧慧，吴苗琴

0引言

年龄相关性黄斑变性(age-related macular degeneration, ARMD)是一种发病年龄多为50岁以上且视力呈进行性损伤最终可引起不可逆性盲的眼底病变。临床上将ARMD分为干性ARMD和湿性ARMD(neovascular age-related macular degeneration,nARMD)。干性ARMD的特征主要是脉络膜下玻璃膜疣沉积和色素改变。nARMD则是以脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)的生成为主要特点。CNV是指通常发生在脉络膜毛细血管层的异常血管，常侵犯视网膜下间隙，它的内皮细胞功能不全，导致浆液性或出血性液体渗漏，使视网膜神经感觉层或视网膜色素上皮层脱离Bruch膜。只有大约10% ARMD患者有新生血管，但它导致了90%的与ARMD相关的失明[1-2]。因此，CNV的变化在nARMD治疗及随访中十分重要。荧光素眼底血管造影(fluorescein fundus angiography, FFA)是显示眼底血管灌注、通透性和增殖异常的最佳成像方式，是最初诊断和治疗nARMD的金标准，而吲哚菁绿血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)能更好地显示脉络膜血管内脉管系统[3-4]。光学相干断层扫描成像(optical coherence tomography,OCT)可以协助临床医生通过视网膜腔内囊肿、视网膜的增厚及视网膜下积液评估CNV的渗出液[5]。FFA结合ICGA及OCT的多模式成像完善了nARMD的诊断和随访[6]。随着医疗要求的提高和科技的发展，出现了一种无创的新兴技术——光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)。除了其不需要注射造影剂，OCTA有几个引人注目的特点，使其成为一种有前景的临床使用方式：OCTA图像可以在几秒钟内获得，而FFA检查需要几十分钟；OCTA的三维成像允许横截面上分析病变所处位置和单个血管层的分离评估[5]；OCTA利用去相干信号，对比移动的血细胞和静止的周围组织的差异，显示视网膜脉络膜不同层面的血流形态和分布情况，并且可以对不同层面的血流灌注进行定性及定量分析[7-9]。……