庞丽娇，杨海萍，胡婷姿，金佳丽，何福明

在无牙颌种植修复中，All-on-4技术是当今研究和应用的热点，由Maló等[1]于2003年首次提出，在无牙颌患者的下颌植入4颗种植体，其中2颗前牙区种植体按轴向植入，2颗靠后的种植体则采用角度倾斜植入较长的植体，植入后行即刻负重，可获得10～12个牙位的一体式固定修复体。近期研究结果显示，无牙颌患者接受All-on-4治疗后，种植体总存留率为96.0%～97.9%[2-4]。Maló等[5]对下颌All-on-4治疗患者进行了10～18年随访的纵向研究，认为All-on-4是一种长期有效的可行治疗方案，然而，生物和机械并发症也会发生。有文献报道只有8.1%的种植修复体10年内没有任何并发症[6]，而无牙颌种植固定修复中修复体表面崩瓷是主要的并发症，其中金属烤瓷崩瓷发生率5年为22.1%，10年则达到39.3%[7]。All-on-4由于将修复体与种植体固定成一个整体，牙合力不易缓冲，易造成载荷过大，从而出现如修复体断裂、崩瓷等并发症，因此恰当的咬合设计非常重要。如果设计不当将影响治疗效果。咬合设计包括：水平关系、垂直距离、牙合平面、牙齿的排列与咬合等，下面着重讨论颌位关系和牙齿排列与咬合两部分。

1 颌位关系

由于All-on-4技术的复杂性和无牙颌患者临床情况的多样性，术前应多学科联合诊疗，以修复为导向，合理制定种植和修复方案。诊断性排牙制作一副临时的全口活动义齿，既可以作为诊断工具，为后期的种植和修复方案提供依据；又能暂时解决患者对功能恢复和美学的需求，直到最终的修复体完成[8]。……