解 群 房晓燕 李 平 李萌萌

（解放军总医院第四医学中心麻醉科，北京 100048）

报告1例类风湿关节炎（RA）患者在全身麻醉（全麻）诱导时发生因声门暴露困难所致困难插管，采用可视喉镜联合电子软镜插管成功，该患者后续手术采用清醒气管插管。

1 病历简介

患者女性，45岁，RA病史20余年，伴四肢畸形疼痛活动受限，近2年髋关节疼痛明显加重，入院拟分次行“双膝、双髋人工关节置换术”。患者身高165 cm，体重45 kg，否认高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等病史。血红蛋白（Hb）92 g/L，血沉（ESR）5 mm/1 h，白蛋白38.1 g/L，类风湿因子36.8 kU/L，其余检查无明显异常。专科检查示双手可见天鹅颈畸形，伸指活动受限；双髋、双膝关节外观畸形，患者步态明显改变。气道评估：患者头后仰轻度受限，可后仰40°；甲颏间距4指，张口度3指，Mallampati评分3级。耳鼻喉科功能喉镜检查示内镜下见舌根稍后坠，会厌抬举欠佳，声门暴露不全，双侧声带光滑，运动好，闭合可。综合考虑患者气道情况、喉功能检查结果及患者舒适度，拟采取慢诱导插管。

手术日晨，患者入室后监测无创血压100/54 mmHg（1 mmHg=0.133kPa），心率81次/min，脉搏氧饱和度（SpO2）0.99。进行麻醉诱导，给予咪达唑仑2 mg、舒芬太尼10 μg、依托咪酯6 mg和丙泊酚50 mg，行辅助呼吸，面罩通气良好。给予罗库溴铵40 mg，继续面罩通气。待肌松药完全起效后，拟将患者头后仰行气管插管，发现颈部强直。打开口腔置入3号可视喉镜后，无法抬起会厌，不能暴露声门。一线和二线医生各尝试1次插管均失败后，考虑患者面罩通气良好，拟联合使用喉镜和软镜进行插管。……