胡航，曹毅，鲍娟

颅内大型动脉瘤（large intracranial aneurysm，LIA）或巨大型动脉瘤（giant intracranial aneurysm，GIA）指的是瘤体最大径＞10 mm或25 mm的颅内动脉瘤，LIA或GIA体积较大，多为颅内较深位置，常累及一些重要血管分支，瘤颈较宽，瘤体形态多样，常伴有瘤腔内血栓、瘤壁钙化及粥样斑块等继发改变，开颅直接夹闭治疗难度较大[1]。而传统的介入治疗技术如单纯弹簧圈栓塞（coil embolization，CE）、支架辅助栓塞（stentassisted coil，SAC）、球囊辅助栓塞（balloonassisted coil，BAC）、载瘤动脉闭塞（parent artery occlusion，PAO）等存在较高的复发率和并发症发生率[2]。近年来，新型血流导向装置（flow diverter，FD）逐步开始在临床中应用于颅内动脉瘤的治疗。目前关于FD治疗未破裂颅内大型或巨大型动脉瘤的文献报道已证实了FD治疗此类型动脉瘤的安全性及有效性，但报道的完全栓塞率尚不一致，治疗的相关并发症亦有待进一步评估[3]。本文主要对FD治疗未破裂LIA或GIA的作用机理、临床应用现状及其并发症进行了综述。

1 颅内大型或巨大型动脉瘤的临床特点

与较小的动脉瘤相比，LIA和GIA的临床表现更为多样化，除动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）外，还可表现为占位效应引起的头痛、神经功能缺损，瘤腔内血栓脱落导致缺血事件发生等[2]。LIA和GIA瘤腔内常伴有血栓形成，CT上常表现为高密度病灶，易被误诊为颅内肿瘤等[4]。由于动眼神经、滑车神经、外展神经在海绵窦段外侧经过，视神经在眼动脉段内上方通过，因此海绵窦段至前交通动脉段的LIA或GIA常可表现为复视、视野缺损、动眼神经麻痹、面部疼痛、Horner综合征等[5-6]。海绵窦段动脉瘤破裂出血时不仅可以引起SAH，还可能引起颈内动脉海绵窦瘘、出血破入蝶窦时出现鼻衄[7]。……