曹毅

蛛网膜下腔出血是仅次于脑梗死和高血压性脑出血的第三大脑血管疾病，目前人群的发病率在2%～7%[1]，致死致残率高，颅内动脉瘤破裂是导致其发生的最主要的原因。2002年国际蛛网膜下腔动脉瘤试验（International Subarachnoid Aneurysm Trial，ISAT）[2]及颅内破裂动脉瘤治疗的临床和解剖学结果（Clinical and Anatomic Results in the Treatment of Ruptured Intracranial Aneurysms，CLARITY）研究[3]结果表明，血管内介入治疗成为治疗颅内动脉瘤的重要方法。但对于一些颅内的复杂动脉瘤，如宽颈动脉瘤、夹层动脉瘤、梭形动脉瘤，以及与载瘤动脉或其分支有特殊毗邻关系的复杂动脉瘤等，单纯的弹簧圈栓塞处理往往较为困难。Beretta等[4]研究发现对于宽颈动脉瘤，应用单纯弹簧圈栓塞完全闭塞率仅为30%～40%，且弹簧圈填塞密度与动脉瘤的复发率存在显著相关性，填塞密度越高，动脉瘤复发的可能性越小[5]。对于复杂动脉瘤常需采用辅助技术来实现动脉瘤栓塞。支架辅助栓塞动脉瘤是目前常用的技术，被广泛应用于治疗颅内复杂宽颈动脉瘤。支架覆盖瘤颈能够使弹簧圈稳定在动脉瘤内，防止弹簧圈突出到载瘤动脉，减少血流对动脉瘤的直接冲击，重塑载瘤动脉，降低动脉瘤的复发率[6]。

随着颅内动脉瘤研究的深入，病变血管的重建和局部血流重构在改善动脉瘤预后转归中的作用获得了越来越多的关注，动脉瘤治疗的理念亦从单纯的“瘤内填塞”向“血管重建”“血流重构”转变。通过支架的应用和基于临床、动物模型、细胞学的多维度研究，学者们逐渐意识到动脉瘤病变的基础是载瘤动脉，对动脉瘤的治疗不但应进行瘤内的填塞，更需关注瘤颈部病变血管的重建修复。……