孙雨虹， 李康， 杨宏宇， 白雪芹

1.北京大学深圳医院口腔医学中心，广东 深圳（518036）； 2.香港大学牙学院，中国香港特别行政区（999077）

氟牙症为牙在发育阶段，摄入过多的氟离子，损害了成釉细胞的功能，导致釉质形成不全和钙化不全，这种釉质的发育障碍即为氟牙症，受到损伤的牙齿称为氟斑牙［1］。氟斑牙表层氟离子含量最高，氟磷灰石较羟基磷灰石有着更强的耐酸性，从而影响临床上酸蚀的效果［2］。表层下釉质中的水和釉质分泌蛋白残留其中，形成多孔样疏松结构和弥漫性的矿化不良，易导致表层釉质塌陷，形成窝状缺陷，影响到粘接剂与釉质间的微机械锁结力［3］。临床根据氟斑牙的表面特征，按照Thylstrup 和Fejerskov 提出的分级指数（TFI）将其分为四类，分别是正常（TFI = 0）；轻度（TFI = 1～3）；中度（TFI = 4～6）和重度（TFI ＞6）。轻度氟斑牙临床表现为釉质横纹处可见白垩色线条，未见面状扩散；中度氟斑牙临床表现为牙齿表面不规则的融合云雾状白垩区，可伴有轻微窝状缺损；重度氟斑牙临床表现可见大面积牙釉质窝状缺损，甚至超过牙面1/2［4］。因氟斑牙组织病理学的特殊性，其在正畸粘接中存在诸多难题。研究表明，按照传统的方法处理氟斑牙并不能得到满意的临床粘接效果［5］。本文尝试归纳目前几种氟斑牙粘接处理方法的研究进展，从粘接强度、临床操作、牙齿损伤、美观改善等方面总结其优缺点，以期为正畸医生的临床治疗选择提供参考。

1 延长酸蚀时间

根据酸蚀粘接理论，磷酸酸蚀可以提高釉质的表面能，溶解羟基磷灰石，创造出微机械锁结的微孔结构［6］。……