孙书昱， 王贺

南方医科大学口腔医院牙体牙髓科，广东广州（510280）

根管峡区（root canal isthmus，RCI）是解剖学上位于同一牙根内、根管之间含有牙髓或牙髓衍生组织，呈现为带状狭窄的连接或含有交通支及横向吻合的结构［1-2］。研究者对上、下颌第一磨牙近中颊根及近中根的解剖形态进行研究，发现RCI 在此类扁根的发生率较高，特别是在根尖3～5 mm处［3］。任何含有双根管的牙根都可能存在RCI，1997 年，Hsu 和Kim［4］提出了RCI 的分类法，具体如下：①Ⅰ型：2 或3 根管之间无交通（two or three canals with no communications）；②Ⅱ型：2 根管之间有一条明确的连接（two canals with a definite connection between them）；③Ⅲ型：3 根管之间有一条明确的连接（three canals with a definite connection between them）；④Ⅳ型：根管向根管峡区延伸（canals extend into the isthmus area）；⑤Ⅴ型：整个切面均可见完全连接（a true connection or corridor throughout the section）。目前，将根管峡区分为完全性峡区（complete isthmus）和部分性峡区（partial isthmus）比较多见，完全性峡区指存在于两条主根管之间的完全连续的连接，而部分峡区是指在两条主根管之间有一处或多处的不完全连接。这种解剖学特点决定了RCI 在感染根管中可能成为细菌的贮存池，对于根管清理、根管充填和根尖外科手术都提出了极大的挑战，RCI 的存在与否直接影响临床治疗的策略和治疗效果［5］，因此，熟悉掌握RCI 的定位和发生率，对于临床治疗有着重要的指导意义。

1 RCI 的定位和发生率

临床上，RCI 的定位主要依赖于牙科显微镜与锥形束CT（cone beam CT，CBCT）影像资料，离体牙则一般通过切片观察或micro CT 的方法进行研究。Pécora 等［6］采用CBCT 动态检测RCI，按照从根管口至根尖方向进行读片记录，对RCI 的定位和深度进行分类：①起止均位于颈部1/3；②起于颈部1/3，止于根中1/3；③起于颈部1/3，止于根尖1/3；④起止均位于根中1/3；……