李宇靖 杨小敏 徐志坚

流行病学研究表明，人群中可触及甲状腺结节的患病率为2%～6%，超声（ultrasonography,US）检查的患病率为19%～35%[1]，绝大多数的患者只需随诊观察，而对于出现局部压迫症状、合并甲亢内科治疗无效、进行性生长的胸骨后或纵隔肿物、有恶变倾向、影响美观或过度焦虑患者则需要进一步治疗[2]。随着医学技术和设备进步发展，甲状腺消融越来越受世人瞩目，在有效缩小甲状腺实性结节、改善相关症状的同时，也具有微创美观的优越性，而其背后也存在一些不规范操作的现象。本文就目前相关甲状腺消融的研究进行综述，以期为医务工作者和患者选择治疗方式提供帮助。

1 消融的分类及原理

甲状腺结节消融术主要分为热消融和化学消融。甲状腺热消融治疗是借助影像技术引导对部分甲状腺结节开展的微创治疗，主要包括微波消融（microwave ablation,MWA）、激光消融（laser ablation,LA）、射频消融（radiofrequency ablation,RFA）及高强度聚集超声消融（high intensity focused ultrasound,HIFU）。其主要原理都是在60℃以上的温度破坏组织，使组织凝固坏死，从而达到消除肿物、治愈疾病的目的[3]，但产生热能的方式略有不同，微波消融利用超高速微波下甲状腺组织水分子旋转产生热能消融[4]，射频消融利用的是紧邻电极的结节或肿瘤组织中的离子搅动，产生摩擦从而产生热量消融[5]，激光消融通过纤细柔软的石英光纤将光子能量投射至靶组织，使肿瘤组织变性、凝固或气化，从而达到杀灭肿瘤的目的[6]。Hifu 作为迄今为止唯一真正的非侵入性热消融，Echopulse（therac-lion france）[7]是目前唯一可用于治疗（消融）甲状腺结节的商业设备，该设备利用压电换能器产生指向三维焦点的超声波束，治疗位于皮肤下方5～26.7mm 深度的结节或部分结节。……