文锋 高一铭 秦永

1 临床资料

患者，男，44 岁，主因“自行发现左侧颈根部肿物20 余天”于2014 年7 月17 日入院，患者20 天前无意中自行发现左颈根部肿物，无局部疼痛及破溃，无吞咽困难及呼吸困难，无发热等其他不适，就诊于我院，门诊以“颈根部肿物（左）”收入院。入院查体：左侧锁骨上区可扪及一隆起肿物，大小约6 cm×3 cm，表面皮肤无红肿，无破溃，活动度可，质韧，无压痛，未闻及血管杂音。电子纤维喉镜示鼻腔、鼻咽、口咽、喉及下咽未见占位。颈部软组织增强MRI(图1)：左锁骨上窝可见一等T1、长T2 信号肿块，呈分叶状，大小约8.5 cm×3.3 cm×5.2 cm，增强强化明显，强化程度较均匀，肿物边界清楚，内可见分隔，与周围器官及组织分界清，左侧颈总动脉受压向内侧移位，管腔未见狭窄，左侧颈内静脉受压后移，管腔变窄，左侧胸锁乳突肌受压前移，左侧臂丛神经受压后移，骨质未见破坏征象，余颈部未扫及明显肿大淋巴结。患者入院后完善术前常规检查，于2014 年7 月23 日全麻下行左侧颈根部肿物切除术，术中于左侧锁骨上缘行弧形切口（图2），见肿物主体位于左侧胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘与锁骨之间（图3），肿物分叶状，包膜完整，肿物位于椎前筋膜浅面，颈鞘外侧，分离肿物与周围组织后完整切除（图4），探查迷走神经、膈神经及臂丛完好。肿物为实性，分叶状，大小约9.5 cm×6.5 cm×3.5 cm，包膜完整，切开后见肿物切面为均质（图5）。患者术后无明显并发症，于2014 年7 月29 日出院。术后病理回报：淋巴结结构破坏，于混杂的小淋巴细胞、组织细胞及嗜酸性粒细胞背景中见较多大型异型淋巴细胞增生，可见单核、双核及多核，可见大红核仁，部分细胞核退变，并可见硬化纤维间隔形成，将淋巴组织分隔呈结节状。……