尹 蓉

云南省大理白族自治州人民医院 671000

1 病例资料

患者女，31岁，因“停经7个月，发现血压升高1d”入院。患者平素月经规律，未次月经：2017年5月5日。停经32d自测尿HCG阳性，早孕期彩超核对孕周无误。无明显早孕反应，孕5个月感胎动至今。孕期顺利，产检5次，唐氏筛查临界高风险，行胎儿无创DNA无异常。胎儿系统彩超、葡萄糖耐量试验无特殊。入院前1d我院产检，测血压160/109mmHg(1mmHg=0.133kPa)，尿蛋白3+。孕期无头晕、心悸、胸闷、气促、眼花等不适。大小便正常，体重增加6kg。入院查体：T:37.0℃,P:98次/min，R：20次/min，BP：159/108mmHg，一般情况可，神志清楚，腹软，膨隆，无压痛、反跳痛，心肺查体无明显异常，双下肢浮肿(++)。产检：宫高：25cm，腹围：89cm，胎心：140次/min，胎位头位，无宫缩。阴查：宫颈长2.0cm，居中，质中，头先露，浮，胎膜未破，骨盆内测量无特殊。既往史：G3P1,2014年因“妊娠期高血压”行剖宫产1次，异位妊娠1次。家族史：父亲因“心肌梗死”去世，母亲健在，体健。

入院诊断：重度子痫前期(早发型)；G3P1G28+1周。入院完善相关检查予解痉、降压、促胎肺等对症支持治疗。入院检查结果回报：白细胞(WBC)6.55×109/L，中性粒细胞比例(NEUT%)0.70，红细胞 (RBC)4.41×1012/L， 血红蛋白(HGB)134g/L，血小板(PLT)136×109/L，凝血酶原时间(PT)11.1s, 纤维蛋白原(FIB)4.39g/L，国际标准化比值(INR)0.97，D-二聚体(D-Dimer)1.97μg/ml， 血型B型，RH阳性。谷草转氨酶(AST)993U/L, 谷丙转氨酶 (ALT)861U/L, 乳酸脱氢酶 (LDH)1 761U/L， 尿蛋白3+。患者入院后4h出现上腹部疼痛,呈持续性疼痛，阵发性加重，无放射痛，考虑胃绞痛可能胰腺炎待排，予“奥美拉唑”抑制胃酸，“间苯三酚”解痉止痛治疗。经处理后患者上腹痛稍缓解，复查血常规：WBC 8.41×109/ L，NEUT% 0.76，RBC 3.61×1012/L，HGB 118g/L，PLT 80×109/L。PT 13.3s,FIB 1.58g/L，INR 1.51，D-Dimer 4.53μg/ml。AST 774U/L,ALT 622U/L,LDH 5 465U/L，血淀粉酶265.0U/L。考虑患者出现HELLP综合征，给予“地塞米松10mg，1次/12h”，向患者家属交代病情，拟促胎肺疗程结束后终止妊娠。……