马亚楠 王素梅 张健东

天津市第三中心医院检验科 300170

鲍曼不动杆菌是一种非发酵革兰阴性杆菌，为条件致病菌，是引发院内感染主要病原菌之一。碳青霉烯类抗生素是抗菌谱最广，抗菌活性最强的非典型β-内酰胺抗生素，是鲍曼不动杆菌感染治疗的主要药物。近年来，由于该类药物的广泛使用，碳青霉烯类药物的耐药形势严峻。CHINET中国细菌耐药监测网数据显示，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药率由2005年的31.0%逐渐上升到2014年的66.7%[1]。鲍曼不动杆菌碳青霉烯类耐药株逐年增加，且多重耐药、广泛耐药和全耐药不断出现，如不加以控制，临床上将无药可治。面临耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(Cabapenem resistant acinetobacter baumannii,CRAB)在我国范围内的爆发流行，探究CRAB的耐药机制，为临床鲍曼不动杆菌感染的快速诊断、合理用药和感染控制方面提供重要的理论基础。

1 碳青霉烯酶的产生

碳青霉烯酶是一种能水解大多数青霉素、亚胺培南与美罗培南等药物的β-内酰胺酶，分为A、B、D 3种类型。碳青霉烯酶有较为广泛的水解范围，能破坏亚胺培南或美罗培南等抗菌药物中的β-内酰胺环，导致环内的酰胺键断裂，从而使抗菌药物的活性消失[2]。与鲍曼不动杆菌产生耐药性有关的主要碳青霉烯酶可分为两大类，分别是B类金属β-内酰胺酶和D类苯唑西林酶。

B类金属β-内酰胺酶在鲍曼不动杆菌中检出较少。主要包括IMP、VIM、SIM、NDM 4型，其中NDM型金属β-内酰胺酶普遍存在于肠杆菌科细菌中，但相关实验数据表明我国不动杆菌NDM酶的携带率呈明显上升趋势，需引起相关重视[3]。……