廖昊燃 余伟林 胡庆翔 赵华昆 何耀华

流行病学调查研究显示，肩袖损伤在20 岁以上人群中的比例达20%，而在60 岁以上人群中的比例高达54%［1］。尽管关节镜手术量逐年增加，手术技术也得到了显著提高，但肩袖损伤术后再撕裂率仍在26.6% ～ 94%［2］。目前，大多数学者认为肩袖腱骨愈合不佳是影响手术效果最为关键的因素。

正常腱骨止点是一系列高度特异排序的组织，其主要作用为传递软组织至骨的复杂机械应力，由四部分组织构成：肌腱组织、未钙化纤维软骨、钙化纤维软骨和骨组织［3-4］。研究发现，肩袖损伤术后，腱骨愈合多为瘢痕愈合，腱骨止点生物力学强度明显降低［5］。因此，为了能更好地解决肩袖腱骨愈合这一难题，越来越多新的方法被发现并加以应用。本文拟对促进肩袖腱骨愈合的方法这一关键问题作一综述，旨在从生物学方面为临床治疗提供参考。

一、生长因子

生长因子是一类细胞因子，前期研究显示生长因子能够促进肩袖腱骨愈合。主要包括：血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）、转化生长因子-β（transforming growth factor-β,TGF-β）、骨形态生成蛋白（bone morphogenetic protein,BMP）、成纤维细胞生长因子（fibroblast growth factor,FGF）［6-7］。

VEGF 是一种高度特异性的促血管内皮细胞生长因子，在肩袖腱骨愈合的再血管化及塑形改建过程中起到重要作用。Huang 等［8］探讨VEGF 参与肩袖损伤术后腱骨界面愈合的机制。已知VEGF 能通过Yes 相关蛋白（Yes-associated protein,YAP）通路发挥作用，Huang 等利用YAP 的抑制剂Verteporfin 对大鼠冈上肌腱损伤手术模型进行干预，并对术后腱骨界面失效载荷进行机械测试和分析。与对照组对比结果显示，Verteporfin 显著降低了冈上肌腱的失效载荷。……