赵立连 卢明峰 傅楚滢

肩关节稳定由多个因素协同维持，当脱位发生时，可能会造成骨性Bankart 损伤，甚至伤及肩盂前方及下方的关节软骨、盂唇组织和肩关节盂的骨质，使肩胛盂直径缩小、深度减少、前倾增加，破坏了凹面-挤压机制及盂肱平衡，导致肩关节不稳定，在较小的作用力下就会引起复发性肩关节脱位，增加关节盂骨的损伤。当关节盂骨缺损范围达到20% ～ 25%时，单纯的软组织修补难以解决再次脱位的难题，临床上应考虑行关节盂重建术，以改善关节盂骨性解剖形态，增加关节稳定性，避免再次脱位［1-2］。目前常用的关节盂重建手术包括Latarjet 及其系列改良手术和髂骨、胫骨等游离骨移植填充关节盂手术。Latarjet 术的主要原理是进行同侧喙突移位，截取带有联合肌腱的骨块移位于关节盂前下缺损处，通过增加关节盂骨性阻挡和联合腱的悬吊稳定作用，恢复肩关节稳定性，临床效果较好。然而，非解剖性手术破坏了自体正常解剖结构，长期是否会影响肩关节活动范围尚不明确。作者认为，游离骨移植将是今后的一个发展方向。本文拟对游离骨移植治疗肩关节不稳伴严重骨缺损的既往研究进行详细介绍及总结。

一、单纯Bankart 修复的局限性

肩关节不稳伴骨缺损的手术选择是近年来极具挑战的临床热点问题，已有大量临床和生物学研究证明完整的解剖结构对维持肩关节稳定的重要性［3-4］。1998 年Bigliani 等［5］首次对关节盂缺损程度进行分型，研究者指出，关节盂骨缺损较小时，软组织修复可以达到较好的治疗效果；……