张慧娟 韩秀迪 刘学东

青岛市市立医院呼吸与危重症医学科266000

支气管扩张症是以 “慢性气道感染-炎症-纤毛黏膜受损-结构性肺损伤”为恶性循环的慢性化脓性感染疾病[1]。慢性气道感染使支气管扩张症患者气道上皮细胞释放促炎因子 (IL-8、肿瘤坏死因子α等)募集中性粒细胞,释放弹性蛋白酶、基质金属蛋白酶等损伤上皮细胞、减弱纤毛运动并促进杯状细胞分泌黏液,进而加重慢性气道感染和炎症[2]。控制慢性气道感染是打破恶性循环的关键。此外,感染也是支气管扩张症急性加重的首要原因,导致肺功能和生活质量下降,住院率和病死风险增加[3]。长期应用抗生素是指≥3个月的抗生素疗程,近年研究显示长期应用抗生素对于根除铜绿假单胞菌 (Pseudomonasaeruginosa,PA)、减少急性加重、改善临床症状和生活质量方面具有重要作用。2019年英国胸科协会指南[3]建议:(1)新分离出PA 的支气管扩张症患者需长期应用抗生素根除PA,一线治疗方案:口服环丙沙星 (500～750 mg,2次/d)2周,继之吸入抗生素 (多黏菌素/妥布霉素/庆大霉素)3个月;二线治疗方案:静脉注射抗PA 的β-内酰胺类+氨基糖苷类2周,然后吸入抗生素3个月。(2)急性加重≥3次/年的支气管扩张症患者需长期应用抗生素治疗。无PA 感染者:首选口服大环内酯类 (阿奇霉素/红霉素250 mg,3次/周),非结核分枝杆菌感染除外,若无效或不耐受换用多西环素或吸入抗生素;慢性PA 感染者:首选吸入多黏菌素抗生素,次选庆大霉素,若不耐受换用口服大环内酯类,效果欠佳可联合口服大环内酯类。……