■山东省立医院 袁 林

膝关节弹响是膝关节活动时周围肌腱滑动或关节撞击发出的声音和震动，例如膝关节屈伸活动时，关节外侧 肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。膝关节弹响一般分为两种，一种是生理性弹响，一种是病理性弹响。

一、生理性弹响

膝关节在处于一定时间的静止状态后，受到突然的牵拉或屈伸，常常会发出清脆的爆裂样音响，但这样的弹响不会连续的发生，这属于生理性弹响。大多数的膝关节弹响都是属于生理性的，虽然会发出声音，但是身体的其他部位并没有不适，对膝关节并没有什么危害。像这样的情况并不需要特别处理，也不用过分担忧。

二、病理性弹响

病理性的膝关节弹响除了出现“咔咔响”之外，还伴随着其他的症状，如膝关节酸痛、肿胀，那么就预示着膝关节有问题了。比如髌股关节骨关节病、半月板损伤等膝关节疾病是容易出现“咔咔响”的情况。

（一）半月板损伤

半月板损伤是引起病理性弹响最常见的一种原因。多见于青年人，有外伤史和剧烈运动史，关节出现疼痛、无力、交锁及弹响等。如果检查者一手固定患肢大腿，一手旋转小腿并同时屈伸膝关节时，可出现弹响且伴有疼痛。

（二）盘状半月板

盘状半月板由于质地肥厚，容易引起关节的弹响，如无疼痛交锁的情况，可暂时观察。但由于盘状半月板质地较差，容易损伤，一旦发生交锁或者疼痛，盘状半月板损伤需要关节镜手术治疗。

（三）髌骨软化症

当膝关节屈伸活动时有肿胀、疼痛和关节响声，症状时轻时重，各种治疗效果都不太理想。检查时用手掌部压住髌骨，使髌骨与股骨髁部贴紧，旋转髌骨时，可感到髌骨面不平整，与股骨髁摩擦时有“沙沙”响声，同时患者有疼痛感。用手挤压髌骨内外缘的关节面时，患者也有不适和疼痛感。拍X 线片可见髌骨软骨不平，局部软骨破坏或不完整，软骨下有囊性改变，髌骨边缘及股骨髁部可见骨质增生，需要到专业的医院就诊。

（四）膝关节周围肌腱的摩擦

如髂胫束挛缩，此类情况一般无明显不适疼痛，可不予处理。少数情况，如发生疼痛，则可能需要手术松解。

（五）十字韧带损伤

十字韧带损伤者多有外伤史。伤后膝关节持续疼痛、肿胀，不能行走或行走时疼痛加剧。膝关节屈伸活动时关节即出现响声，同时可感到骨骼之间有移位。