◎文/北京医院老年医学科 王宇

衰弱是一组常见的老年综合征，是由于多种因素导致的老年人生理储备下降或多系统功能失调。衰弱的老人面临外界较小的刺激便会引起一系列的不良事件发生。因此，当老年人处于衰弱状态时，会增加失能、跌倒、谵妄甚至是死亡等不良事件的发生。由此可见，积极预防和改善衰弱是十分必要的。

衰弱在临床上有哪些表现

老年人常表现为疲劳感、不明原因体重下降以及反复感染等非特异性表现。除此以外，衰弱的老年人即使患轻度疾病也会导致平衡功能及步态受损，容易发生跌倒，且多伴有脑功能下降，应激时可导致脑功能障碍加剧而出现谵妄。波动性失能患者会出现功能状态的急剧变化，经常表现为功能独立和需要他人照顾两种状态交替出现。

衰弱的危险因素是什么

引起老年人衰弱的原因有很多，最常见的包括以下几类：

遗传因素：不同种族基因的多态性可能影响衰弱的临床表现。比如非裔美国人及墨西哥裔美国人发生衰弱的可能性比其他美国人高。

年龄：年龄与衰弱的患病率是密切相关的。随着年龄的逐渐增加，发生衰弱的可能性也是显著增加的。

多种疾病共存：疾病与衰弱有着密切的关系，心血管疾病、恶性肿瘤、肾功能衰竭、脑卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、关节炎、肌少症等疾病均与衰弱有关。此外，同时患有两种或两种以上疾病发生衰弱的可能性会增加，同时患有的疾病种类越多发生衰弱的可能性越高。因此，我们常说多种疾病共存是衰弱重要的危险因素之一。

营养不良和营养摄入不足：营养不良是衰弱发生和发展的重要生物学机制。衰弱会导致营养不良，而营养不良会导致多系统功能减退，进而加重衰弱，两者之间互为因果。此外，摄入营养素少于3 种（包括维生素A、C、E、叶酸、锌、钙和蛋白质）的老年人更易发生衰弱。

生活方式：睡眠障碍、缺乏运动、吸烟及饮酒等均与衰弱的发生有关。

心理因素：焦虑、抑郁等精神心理因素可增加衰弱的发生。

其他：多重用药、激素水平下降、免疫失调及慢性炎症等。

如何预防和改善衰弱？

衰弱的预防和治疗还处于探索阶段，目前比较公认的对抗衰弱的有效干预方法是运动锻炼，旨在通过规律、合理、科学的运动，帮助老年人提高身体功能，改善衰弱状态。除此之外，营养干预、共病和多重用药管理以及多学科团队合作的医疗护理模式也是衰弱干预的重点。

1.运动锻炼：运动锻炼是提高老年人生活质量和功能的最有效办法。有氧、抗阻及平衡训练等运动可以增加肌肉力量和功能、增加下肢肌容量和行走速度，从而改善衰弱状态。衰弱老人进行运动锻炼时要量力而行，在保证安全的前提下，根据患者的个人兴趣、训练条件和目的选择运动强度、频率、方式和运动时间。运动过程中注意均匀呼吸，不憋气，且运动锻炼非一朝一夕之事，需要长期坚持才能获得更好的效果。

有氧运动：有氧运动包括慢跑、快步走、健身操、骑行、登山、广场舞等。建议每周进行5 次有氧运动，根据自身情况选择适宜的运动种类，运动的时间及强度应根据具体情况而定，量力而行，以保证安全为前提。

抗阻训练：进行抗阻训练时可以根据自身情况选择合适的辅助工具，例如小哑铃或是矿泉水瓶。进行抗阻训练的要点在于每个动作的回落和还原过程需要控制速度，不能依靠惯性完成。训练强度没有统一的标准，完全取决于自身情况。简单的抗阻训练动作包括双臂前平举、双臂交替前平举、双臂侧平举、双臂前平举并向两侧外展、椅子坐起、下肢弹力带训练等。一般每组动作进行20 次，可根据自身情况减少或增加次数。

平衡训练：在进行平衡训练时以保证安全为前提，注意保证腰背挺直，建议每周进行3 次训练，可根据自身情况减少或增加频次。常用的平衡训练动作包括原地高抬腿、原地侧抬腿、原地后抬腿、半足站立、全足直线站立、单脚平衡站立等。一般抬腿动作每条腿进行10 次即可，站立姿势每个姿势坚持30 秒即可，进行每个动作均要以安全为前提，必要时可以借助稳定的桌椅来帮助完成动作。

2.营养干预：营养干预对改善衰弱老年人的体重下降和营养不良有益。补充能量和蛋白质，可以增加肌容量进而改善衰弱状态。补充维生素D 可以改善下肢力量和功能，减少跌倒及骨折发生，在衰弱治疗中有重要意义。

3.共病及多重用药管理：老年人常存在的共病是潜在因素，如心衰、肾衰、糖尿病、抑郁、认知功能受损、视力及听力问题等，均可导致衰弱的发生与发展。积极管理老年人现存的共病，尤其是可逆转的疾病，对衰弱的预防和治疗具有重要意义。评估衰弱老年人用药的合理性，及时纠正不恰当用药，对改善衰弱具有一定效果。

4.多学科团队合作的医疗护理模式：衰弱护理应以老年患者为中心，强调多学科团队合作（包括老年科医生、护士、康复治疗师、临床药师、营养师、专科医师和社会工作者），对衰弱老年人进行老年综合评估及管理，以提高功能为目标，用于改善衰弱老年人的躯体、认知及社会功能。

综上所述，衰弱作为一组常见的老年综合征，需要我们引起重视。坚持进行规律、合理的运动锻炼可以预防衰弱也可以改善现有的衰弱状态。然而，改善衰弱状态仅仅凭借单纯的运动锻炼还远远不够，还需要专业的团队结合老年人自身情况进行综合评估和管理，制定合理的个性化干预方案。