柯宇静，高春华，孙燕燕，王 辉

浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003

压力性损伤(pressure injury，PI)已成为全球性健康问题，持续影响患者的健康状况和生活质量。肺移植术后的患者，因免疫功能受到抑制，皮肤屏障作用脆弱，当患者皮肤完整性受到破坏时，外源性病原体及皮肤寄居菌可趁机在伤口大量生长繁殖，使皮肤软组织发生感染[1]。4期压力性损伤是一种较为严重的深部组织坏死，常有潜行或窦道，脓性分泌物集聚加重局部感染[2]。肺移植术后患者发生4期压力性损伤使病情更加复杂，给治疗和护理带来一定挑战。2019年5月，浙江大学医学院附属第一医院收治了1例重度肺动脉高压及心功能不全患者，行双肺移植术后发生4期压力性损伤，经积极治疗护理，创面缩小，潜行消失。现将压力性损伤的皮肤护理报道如下。

1 病例简介

患者，男，56岁,身高170 cm，体质量75 kg，体质指数(BMI) 25.9。既往诊断2型糖尿病10年，肺动脉高压重度、心功能不全半年，在外院多次治疗效果不佳,症状加重，于2019年5月14日在浙江大学医学院附属第一医院全身麻醉体外膜肺氧合(ECMO)辅助下行双肺移植术。术后转入监护室(ICU)，予抗感染及对症支持治疗。5月18日撤除ECMO后，予去甲肾上腺素10 mg(1 mg/h)和多巴酚丁胺100 mg(6 mg/h)静脉微泵泵入，维持平均动脉压>65 mmHg。5月22日，患者因肾功能不全、无尿，行血液透析治疗，肾功能逐渐恢复，于9月23日停止治疗，每日尿量达1 500 ml，肌酐129 μmol/L。患者术后ICU治疗期间因循环氧合不稳定，3次脱机失败，于9月8日撤除呼吸机，9月15日拔除气管切开套管，拔管后予经鼻高流量吸氧，呼吸18次/min，体温36.7℃，血压103/76 mmHg，脉搏90次/min，血氧饱和度维持在96%左右。患……