白 羽，孙静雯

（北京中医药大学东方医院血液科，北京，100078）

骨髓增生异常综合征（MDS）是一组起源于造血干细胞的异质性髓系克隆性疾病，其特点是髓系细胞发育异常，表现为无效造血、难治性血细胞减少，高风险向急性髓系白血病（AML）转化［1］。主要症状为头晕、乏力、贫血、出血，其中贫血症状为老年MDS患者的主要特点之一。对于重度贫血的患者，临床会采取输血的治疗方法，而患者往往因为血红蛋白含量低、血管充盈度差等原因，造成护士盲穿不成功，不仅容易引起患者的情绪波动，也会延误治疗，并给护理人员造成心理压力。依据美国静脉输液护理学会2016版《输液治疗实践标准》指南提出的“患者静脉穿刺困难和（或）实施穿刺失败后，采用血管可视化技术来识别外周静脉位置，有助于在静脉选择上做出合理的决定”［2］，红外线血管成像仪的应用增加了血管穿刺成功率，解决了输液难的问题。红外线血管成像仪作为一种典型的可视化操作设备，具有体积小、易携带、在不同的医疗环境中使用条件限制较少等特点［3］。本文总结1例骨髓增生异常综合征患者静脉穿刺中运用投影式红外血管成像仪辅助穿刺的经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，79岁，于2021年2月8日以“虚劳类疾病（骨髓增生异常综合征）”收住院。患者主诉：乏力气短，活动后加重，心慌喘憋。查体：贫血貌，面色苍白，爪甲色淡，查血红蛋白（HGB）52 g/L，急需给予输血治疗。肉眼可见患者血管极少，且非常细，充盈度差，护士尝试于患者双上肢进行穿刺，但穿刺两针均未成功留置套管针。患者两年前曾留置过经外周静脉置入中心静脉导管（PICC），于留置1年后拔除，后未再留置，护士曾多次与患者协商留置PICC，但患者拒绝。之后请静疗学组给予会诊，采取投影式红外血管成像仪辅助穿刺。

2 方法

使用投影式红外线血管成像仪辅助穿刺，打开仪器开关，手持仪器使白光投影于患者皮肤上。对血管成像仪和患者的皮肤距离进行适当调节［4］。选择适宜的模式、尺寸及亮度，按模式调节，通过血管成像仪评估血管发现双上肢多条血管断断续续，无合适血管穿刺使用，因患者急需输血，选择右手背一条较为合适的血管留置套管针。

对评估后的目标血管用记号笔进行定位标记，使用安尔碘毒穿刺部位2次，消毒范围8 cm×8 cm［5］。根据血管显影走向及深度对患者进行静脉穿刺［6］。针与皮肤呈15°～45°。明确针头完全进入静脉管腔后，确定静脉血液回流入注射针管内，退针芯再送套管2～4 mm［7］，再将套管和针芯完全送入静脉，此次穿刺一次成功。在评估血管过程中，患者本人也可以通过投影式红外血管成像仪了解自身血管情况，并决定配合留置PICC。

3 讨论

MDS又称为难治性贫血，依赖输血［8］。患者机体呈现贫血状态，血管状况相对较差、血管壁增厚变硬、血管狭窄等因素都会导致静脉穿刺采用传统盲穿时首次性成功率低，增加患者痛苦［9］。依据北京中医药大学东方医院护理部管理制度对血管状况分级评估：I级血管为血管有弹性、粗、直、可见清晰走向；II级血管为血管弹性弱、短、细、弯曲、可触摸到血管走向、血管走向不清晰；III级血管为血管触摸不明显、血管走向不清晰［5］。通过分级评估，本例患者属于III级血管，穿刺难度较大。多数住院患者需要静脉留置针进行药物治疗与输血治疗，血管评级多数在Ⅱ级以上，导致护士寻找合适静脉的时间增加［10］。通过投影式红外血管成像仪将光束的投射皮肤，将无法目测、指感不明显的静脉通过显影成像显示，护士凭视觉看清患者静脉的走向、长度、粗细、通畅程度、深浅度等，缩短了盲目凭感觉和经验在患者皮肤上“摸索”的时间［11］。并且使血管在穿刺过程中不易被刺穿，从而减少穿刺时间，节约医疗耗材，而且患者可直接看清自己的血管显影，了解到静脉穿刺的难度和不容易，增加对护士的信任和理解。

患者满意度是衡量临床护理工作的一项重要标准。传统静脉穿刺手法对血管条件差的患者难以一次穿刺成功，导致患者对静脉穿刺满意度的评价不高［12］。并且穿刺失败后，护理人员心理压力大，心理负担重，从而影响信心［13］。投影式红外线血管成像仪引导的静脉穿刺，不仅提高了静脉穿刺成功率，减少外周置管操作时间，也能够提升护理人员穿刺水平，避免由于传统观测方法或经验不足导致的穿刺水平差异［14］。投影式红外线血管成像仪引导的使用体现了“以患者为中心”的整体护理理念，增强了护士自身的心理素质及自信心［10］，实现精准医疗，提高患者治疗满意度，减少医患矛盾［15］。

静脉留置针穿刺成功离不开两个重要因素：患者自身血管条件和护理人员的操作技能［11］。投影式红外血管成像仪结合临床护理穿刺技术，可以有效提高一次穿刺成功率，降低了操作难度，增加了穿刺者的信心。同时，投影式红外血管成像仪的使用也减少了因多次穿刺给患者带来的痛苦，缩短静脉穿刺耗时，特别是对于急危重症患者，及时建立静脉通路对抢救成功起到至关重要的作用。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：该篇论文作者通过投影式红外血管成像仪在临床中应用，总结出投影式红外血管成像仪引导的静脉穿刺，不仅可提高静脉穿刺成功率，降低静脉置管时间，并且提高了患者的满意度。该文贴近临床，具有较强的实用性。文字表达通顺，内容详实，条理清晰，可在临床中扩大样本量，做更深入的研究，更有利于推广应用。