潘钰文，姚书忠

子宫内膜异位症（endometriosis）是最常见的妇科疾病之一，其基本病变特征是子宫内膜腺体和间质出现在子宫腔以外的部位，常见于育龄期妇女，发病率约为10%。异位内膜组织可以侵犯全身任何部位，最常发生在腹盆腔，常见于卵巢、膀胱和阔韧带等[1]，而腹盆腔外最常发生于胸腔[2]。子宫内膜异位到胸腔可以引发多种与月经相关的胸腔受累的临床表现，包括气胸、血胸、咯血、肺结节和胸痛等，称为胸腔子宫内膜异位综合征（thoracic endometriosis syndrome，TES）[3]。该病较为罕见，且由于缺乏典型的临床特征、实验室检查和影像学检查表现不典型、病理诊断较为困难等原因导致无法及时诊断，得不到有效的治疗。目前TES 的诊断尚无统一标准，治疗方式也不尽相同，现就TES 的发病机制、临床特点、诊断和治疗等方面进行综述。

1 流行病学

TES 多见于育龄期女性，平均就诊年龄为35岁，而仅有盆腔子宫内膜异位症患者的平均年龄为24～29 岁[3]。通常在发生盆腔子宫内膜异位症相关症状之后的5～7 年才出现TES 的相关症状。在诊断为TES 的患者中，有50%～84%的患者合并有盆腔子宫内膜异位症[4]。月经性气胸是TES 最常见的临床表现[5]，且多发生在右侧胸腔，但在自发性气胸的女性中只占3%～30%[6]。研究发现，从初次气胸到确诊TES，平均需要19 个月，以致延误治疗[7]。

2 发病机制

尽管目前对于TES 的发病机制尚未完全明确，但已有多种假说来解释子宫内膜组织是如何异位到胸腔并导致TES 最常见的临床症状——月经性气胸。然而，任何一种假说都无法单独解释TES 的所有临床表现，故推测TES 的发病机制可能是多因素的。……