陶毅 王凯飞 解立新

中国人民解放军总医院第一医学中心呼吸与危重症医学科,北京 100083

机械通气是急性呼吸衰竭患者呼吸支持治疗的基石。在ICU,有39.5%～48.8%的患者接受了机械通气,平均呼吸机利用率为24%～47%[1-3]。自20世纪80年代机械通气在中国广泛应用以来,机械通气患者的特征和通气参数发生了显著变化,其预后也得到了明显的改善,但是机械通气相关并发症的发生率并没有明显的改变[2]。在一项前瞻性的观察研究中,中国ICU 中接受长时间机械通气治疗(定义为连续21 d接受机械通气且每天持续时间超过6 h)的患者比例为36.1%,明显高于国外ICU (6.3%)[4-5],机械通气时间延长增加了其相关并发症的累计发生率。因此,建立基于循证医学证据的人工气道管理标准尤为重要。

人工气道相关并发症主要包括呼吸机相关事件(ventilator-associated events,VAE)、呼吸机相关性肺炎 (ventilator-associated pneumonia,VAP)、气道黏膜损伤、肺不张等[3]。人工气道管理包括人工气道的固定、人工气道的通畅性、声门下分泌物引流、人工气道气囊压力管理和VAE 的预防。其中,保持人工气道的通畅性包括临床常规操作如气道湿化、吸痰,清除导管内生物膜和阻塞等。声门下分泌物引流包括持续性声门下吸引和间歇性声门下吸引。VAE 的预防包括VAE 对临床治疗、预后的重要影响和目前最新观点认为可能有效的干预手段等。

一、人工气道的固定

人工气道成功建立后,需要充气气囊和外部固定以防止导管意外移位或滑脱,造成误吸、气道损伤甚至死亡的严重后果。……