1 概述

急性Stanford A型主动脉夹层(AAAD)预后极差，症状出现后死亡率每小时增加1%～2%，即使外科手术，死亡率仍高达 18%～34%[1]。AAAD的并发症包括心脏压塞、主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、冠状动脉受累等，其中心脏压塞是急性期死亡的主要原因之一。

AAAD合并心脏压塞是严重的临床危象。AAAD出现心包积液时，即使未发生心脏压塞，也是心包发生致命性出血的预兆；当心脏代偿机制耗尽时，心包内容量的微小增加也会导致心室舒张压的临界增加，使体循环和肺循环充血[2]。发生心脏压塞时，心包顺应性降低，心包腔内压力急剧增加，心室舒张末压力迅速升高，房室瓣提前关闭，心室舒张期充盈量减少，每搏量和心输出量降低。研究表明，8%～31%的AAAD患者合并心脏压塞[3-6]。Gilon等[6]指出，无心脏压塞的AAAD患者住院死亡率为24.6%，合并心脏压塞的AAAD患者住院死亡率高达54.0%。对于AAAD合并心脏压塞的患者应立即手术，每延迟手术1 h，其死亡率增加10%[7]。在患者无法立即手术的情况下，应对患者进行系统地治疗，维持患者生命。

2 诊断

心脏压塞的诊断标准:(1)超声心动图示心脏摆动，右心室舒张期早期塌陷，右心房舒张晚期塌陷，室间隔运动异常，二尖瓣流入速度呼吸变异性过大(>25%)，吸气性肺静脉舒张期前向血流减少和呼气性肺静脉舒张期前向血流增加，心室大小呼吸变异，主动脉流出速度异常以及下腔静脉充盈[8-11]；(2)心电图示低QRS电压和电交替；(3)临床体征包括心动过速、低血压、脉搏反常、颈静脉压升高、心音低沉和X线片上心脏轮廓增大[2,10-11]。重……