李 燚 唐 龙 张永恒 刘建平 陈小康 蔡 俨

1 病例资料

患者，女性，65岁，因“胸背部疼痛11天，加重4+小时”入院。患者于入院11天前在情绪激动后出现胸背部胀痛，活动后加重。入院4小时前患者诉上诉症状加重，遂来遂宁市中心医院就诊。既往史：高血压病史15年。入院后完善心脏彩超：主动脉瓣轻-中度反流。头颈部CTA：右侧椎动脉细小，考虑发育异常；双侧颈总动脉窦及主动脉弓、左侧锁骨下动脉起始部钙化斑。胸腹主动脉CTA：升主动脉、主动脉弓部及弓上动脉分支显影良好，未见内膜破口及壁间血肿；距左锁骨下动脉开口约1 cm，主动脉弓降部可见一约0.8 cm破口，夹层向下累及降主动脉全程(图1)。结合患者临床表现及影像学资料诊断：急性主动脉夹层(Stanford B型)；非风湿性主动脉瓣关闭不全；原发性高血压(3级，极高危)。入院后第10天，经积极术前准备后在全麻气管插管下行“经右侧股动脉升主动脉造影+主动脉夹层腔内修复+左锁骨下动脉重建术”，手术顺利完成。术后复查胸腹主动脉CTA：主动脉夹层支架术后支架通畅，胸主动脉支架外假腔血栓形成、机化；腹腔干起始部见小破口与腹主动脉假腔相通，夹层累及右侧髂总动脉，左侧髂总动脉起始部见血栓形成或软斑块(图2)。患者自2020年10月出院后随访至今恢复良好，生活状态正常。

注：A为降主动脉破口处CT影像，B为主动脉弓破口处CT影像，C为病变部位血管三维成像；A～C提示主动脉夹层破口距左锁骨下动脉开口较近，近端锚定区不足；夹层累及降主动脉全程；……