杨 梅，王文璨，杨 琪

(四川省骨科医院麻醉科，四川成都，610041)

外科手术中发生大出血若得不到不及时纠正和处理，可造成重要器官不可逆的损伤［1］。随着医院手术量的增加，麻醉风险也随之增加。麻醉及手术期间，麻醉护士应密切监测患者各项生命体征的监测，掌握术中大量出血的处理以及术中输血输液原则。医院2020年5月15日收治1例脊柱外科手术患者，患者全身麻醉下行经后路L1骨折切开复位手术，术中发生大出血，现将护理措施报告如下。

1 临床资料

患者男性，49岁，身高164 cm，体质量65 kg，因被硬物砸伤于2020年5月9日19时入院，入院诊断:L1椎体爆裂骨折；T12、L4锥体压缩性骨折、左侧第2至第11肋骨骨折；腹膜后血肿，左肾包膜下血肿形成；T11、T12、L2棘突骨折，T12左侧椎弓峡部骨折，L2-4左侧横突骨折。患者既往体健，无特殊病史，无药物过敏史，ASAⅡ级。术前完善相关检查，结果提示患者双侧胸腔积液；腹膜后血肿；左肾包膜下血肿；肝、肾间隙少量积液；腹腔肠管积气，其余无明显异常。

患者进入手术室后，给予常规心电监护，建立2条静脉通道，Allen’s试验正常后行桡动脉穿刺并置管测动脉血压，测动脉血气，结果显示tHb 11.2 g/dl，其余无明显异常。经静脉给予舒芬太尼15 μg、丙泊酚160 mg、罗库溴铵50 mg进行麻醉诱导，面罩辅助通气后进行气管插管，改体位为俯卧位。术中采用静吸复合麻醉维持，血压维持在85～105/50～60 mm Hg。持续加温毯保暖，并监测患者体表温度。手术开始后，进行自体血回收。

手术开始后约2 h，术中意外损伤血管且外科止血效果不佳，患者生命体征异常。……