娄蒙萍 郭静 张芯 胡霖霖 张永华

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学药学院3.浙江中医药大学附属杭州市中医院

《金匮钩玄》云：“郁者，结聚而不得发越也。当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化也。”[1]何梦瑶[2]在《医碥·郁》中分析郁证的治疗：“大要以理气为主，盖气滞则血亦滞，而饮食不行，痰湿停积，郁而成火，气行则数者皆行，故所重在气，不易之理也。”故郁病虽多，皆因气不周流所致，治疗自当重在梳理气机。然“人有五藏，化五气，以生喜怒悲忧恐”，五脏有郁，则致五志不遂，故情志之病当随其志分脏而治；另外，胆虽为腑，但主决断，与情志活动密切相关。笔者不揣浅陋，拟对郁证的脏腑辨证认识及分治之法作如下探讨。

1 心郁

心者，生之本，神之变。人之神志分属五脏，为心所统，故称“五脏六腑之大主，精神之所舍”。心神得心气而充，在志为喜。《灵枢·本神》曰：“心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。”故临证之时，心郁可分心气虚与心气实而治。

心气实而胀满于内，气机郁滞，过喜而躁，心开窍于舌，与小肠相表里，除笑不休外，亦见气有余而化火之口舌生疮、目赤尿黄等症状。心气实则笑不休者，治疗以畅心气、清心火为法。叶天士[3]299《临证指南医案》载“张（六六），情志连遭郁勃，脏阴中热内蒸，舌绛赤糜干燥，心动悸……热在至阴，咸补苦泄，是为医药”，故以黄连阿胶汤化裁，予鸡子黄、阿胶、生地、知母、川连、黄柏，方中鸡子黄、清阿胶、知母滋阴润燥，生地、川连、黄柏清脏腑内热，另去酸敛阴柔的芍药，恐其有碍心气畅达。