杜菲 陈明显 沈堂彪 傅睿

1.浙江中医药大学第二临床医学院 杭州 310053 2.浙江省立同德医院 3.浙江省中医药研究院

元代著名医家朱丹溪是滋阴学派创始人，又以论治杂病著称于世，对多种内科疾病的因、机、证、治都具有独到的理论认识和丰富的临证经验。朱氏将“气血痰郁”作为辨证纲领，重视痰、瘀的致病作用。其中“痰挟瘀血，遂成窠囊”之论深入研讨了痰瘀同病的病机及致病特点，后经历代医家传承发扬，已成为一个较为系统且独具特色的中医学说。现将朱丹溪窠囊学说介绍如下，以期丰富和发展浙派中医学术思想，并为临床治疗痰瘀病证提供新的思路。

1 痰瘀理论，源远流长

痰瘀相关理论滥觞于《黄帝内经》，其中虽无明确“痰”“瘀”之名，但已有关于痰、瘀的记述。《素问·至真要大论》提到“民病饮积”，《素问·脉要精微论》指出“溢饮者渴暴多饮”，皆为痰饮一类。《素问·缪刺论》记载的“人有所堕坠，恶血留内”，《素问·调经论》描述的“孙络外溢，经有留血”，均属瘀血范畴。东汉张仲景《金匮要略》“痰饮咳嗽病脉证并治篇”及“惊悸吐血下血胸满瘀血病脉证并治篇”，首次提出 “痰饮”“瘀血”之名。纵观全书，胸痹、干血、妇人杂病等由痰瘀所致的病证约占三分之一以上。隋唐时期的《备急千金要方》《外台秘要》保存了东汉至唐代大量的医论、医方，从其中记载的千金苇茎汤、葶苈丸、款冬花散等方剂中可以窥见痰瘀同治之法在当时已较为广泛。

自汉以降，虽论述痰饮、瘀血者众多，对痰瘀相兼为病已有一定的认识，但明确的痰瘀互结病机始终未被提出。……