孔祥毓

海军军医大学第一附属医院消化内科，上海 200433

【提要】 胰腺癌属少见肿瘤，高成本的人群普筛不符合经济卫生学效益原则。家族性胰腺癌、胰腺囊性占位及新发糖尿病等高危人群的确定为胰腺癌早期筛查提供机会。通过人工智能等手段进行人群初筛，可“浓缩”高危人群，提高筛查效率。

胰腺癌是恶性程度最高的消化道肿瘤，早期发现并手术切除是治愈胰腺癌的唯一途径。但胰腺癌发病率低，据2018年全球肿瘤流行病统计数据(Globocan 2018)显示，胰腺癌仅占所有肿瘤的2.7%，居第9位，在大众人群中进行普筛不符合经济效益比。因此要实现胰腺癌早期筛查，一方面，需确定胰腺癌发病高危人群，从而“浓缩”筛查对象；另一方面，需改善CT等影像手段精准度，提高胰腺癌检出率。

早期胰腺癌，可以从大小、治疗手段和可治愈性3个不同维度进行定义。(1)从大小的角度来讲，根据TNM分期规则，临床上一般将肿瘤最大径≤2 cm的胰腺癌定义为早期(小胰腺癌)。据统计，仅有44%的小胰腺癌局限于胰腺内，37.5%的小胰腺癌为Stage Ⅰ期。最大径≥1 cm的胰腺癌便已开始转移。按照目前的观点，小胰腺癌均可进行手术治疗，其术后5年生存率达到30%～60%[1]。因此早期发现小胰腺癌是显著改善患者预后的关键。(2)从治疗选择的角度讲，临床上一般将可切除胰腺癌定义为早期。目前仅15%～20%胰腺癌患者确诊时有手术机会，但其术后5年生存率仅为10%～20%，严格意义上讲该类患者不能定义为早期。尽管如此，目前胰腺癌可手术率很低，在患者失去手术机会之前能做到明确诊断，仍是目前临床上早期筛查的最保守标准。……