杨雅雯，王继先，潘文秀，谢青，2

重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS)基于半球间抑制模型[1]，通过调节神经可塑性促进卒中后运动功能恢复[2]。脑卒中后残存上肢运动功能障碍比例明显高于下肢[3]，即使经过常规康复治疗后，仍有50%～60%的患者存在不同程度的运动功能障碍[4]，严重影响日常生活。多项研究表明，rTMS可有效促进上肢运动功能恢复，而其治疗效果与疾病因素、刺激参数、个体差异及rTMS与常规康复训练联合干预方式的选择均密切相关。深入研究及归纳这些影响因素，不仅为卒中患者的分层研究和预后评估提供依据，更重要的是有利于最佳参数的选择及个体化、高效的治疗方案的制定，更好地促进上肢功能恢复。本文对近年来rTMS促进脑卒中后上肢运动功能恢复的影响因素的研究进展作一综述。

1 引起卒中后运动功能障碍的原因

1.1 半球间抑制失衡 两侧大脑半球在正常状态下通过半球间抑制(interhemispheric inhibition，IHI)达到并维持平衡状态，表现为一侧半球初级运动皮层(primarymotorcortex，M1)对对侧M1区的抑制[5]。卒中后患侧半球大脑皮层兴奋性降低，同时健侧大脑半球对患侧半球的抑制增强[6]，从而阻碍运动功能的恢复。

1.2 皮质脊髓束失完整性 皮质脊髓束(corticospinal tract，CST)完整性与运动功能密切相关[7]。脑卒中后遗留的运动功能障碍严重程度很大程度上取决于CST的完整性[8-9]。TMS诱导的运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)是CST完整性的公认指标[10]，而脑卒中后早期MEP是否存在则反映CST是否完整[11]。有研究根据MEP的检测情况将卒中患者分为MEP检出组和……