白洁 陶凯雄

胃旁路术(Roux en-Y gastric bypass,RYGB)作为一种限制摄入及减少吸收的混合型减重代谢术式，可长期有效地降低病态肥胖症病人的体重、改善肥胖相关合并症，被视为减重手术的金标准[1]。但胃旁路术的操作相对复杂，具有并发症发生率高且易导致严重后果的缺点，局限了该术式的推广与应用。因此，预防、及早发现和及时处理并发症，对胃旁路术的规范、安全开展具有重要意义。本文就胃旁路术后并发症的种类和预防措施，以及对于已发生并发症的及时干预与治疗进行阐述。

胃旁路手术的发展历程

1966年，美国医生Mason等[2]开展了世界第一例胃旁路手术来治疗肥胖症。1977年Griffen等[3]将其改良定型为Roux-en-Y胃旁路手术。随着腹腔镜技术的普及，1993年 Wittgrove等[4]开始行腹腔镜胃旁路术(laparoscopic Roux en-Y gastric bypass,LRYGB)，并逐渐成为当时全世界最流行的减重术式。我国的LRYGB开始于2004年，王存川等[5]进行了我国第一台LRYGB手术，至2020年，我国已累计开展LRYGB共计约2万余台次[6]。

胃旁路术后常见并发症

已有研究表明胃旁路术术后的总并发症发生率为7.4%[7]。按发生时间不同，并发症可分为术后30天内出现的早期并发症和30天之后的晚期并发症。在一项纳入25 038例接受胃旁路术病人的研究中，发生率较高的早期并发症依次为出血(2.1%)、漏(1.8%)、小肠梗阻(1.0%)以及切口相关并发症(0.6%)[8]。而晚期并发症则大多与代谢性或营养性不良事件有关[9]。

一、早期并发症

1.术后出血：出血多发生于术后24～48小时内，常见的临床表现是腹痛、解黑便、呕咖啡样物、贫血、心率加速、血压下降以及肠鸣音亢进等[10]。……