杨珵璨 戴谦诚 王兵

对于极重度肥胖病人的最优减重术式选择，一直是困扰减重代谢外科医生的难点之一。对于这类病人，常用的腹腔镜胃袖状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG)可能存在部分病例无法达到理想体重和复胖等问题，腹腔镜胃旁路手术(laparoscopic Roux-en -Y gastric bypass,LRYGB)也面临着大体重病人手术困难、吻合口溃疡以及维生素微量元素摄入不足等困境。1998年Hess等[1]在Scopinaro等[2]的胆胰分流(biliopancreatic diversion,BPD)基础上改良的胆胰分流并十二指肠转位术(biliopancreatic diversion duodenal switch,BPD/DS)对极重度肥胖以及2型糖尿病等肥胖相关代谢疾病的疗效显著，但存在技术难度大，术后营养并发症发生率高等问题。2007年，Sánchez-Pernaute等[3]报道了在BPD/DS基础上改良的LSG联合单吻合口十二指肠回肠旁路术(single-anastomosis duodenoileal bypass with sleeve gastrectomy,SADI-S)在尽量维持BPD/DS疗效的前提下，简化手术流程和难度，并期望减少术后营养不良等并发症的发生率。美国减重代谢外科学会(American Society of Metabolic and Bariatric Surgery,ASMBS)在2016年和2020年分别发表的立场声明中，认可了SADI-S作为标准减重手术术式的地位，可以用作LRYGB或LSG后体重减轻不足或复胖的修正手术[4-5]。中国医师协会外科医师分会肥胖和糖尿病外科医师委员会(CSMBS)也在2019年发表立场声明，推荐国内开展SADI-S手术[6]。

近年来，越来越多的文献报道支持了SADI-S对重度肥胖病人的疗效[7-8]。Torres等[9]比较了SADI-S与BPD/DS和LRYGB的临床疗效，发现SADI-S对于肥胖和2型糖尿病的疗效均与BPD/DS相近且优于LRYGB。Cottam等[10]比较了SADI-S与LSG的临床疗效，发现二者术后早期体重减轻效果类似，但SADI-S长期疗效显著优于LSG。除了疗效显著，SADI-S术后并发症发生概率也相对较低。近期文献报道了SADI-S与LRYGB术后的并发症情况，发现SADI-S术后并发症发生率低于LRYGB[11]。……