桑庆 王亮 张能维

减重与代谢外科近年来一直处于蓬勃发展中，减重手术作为治疗肥胖和肥胖相关合并症最有效的方法，手术数量和技术种类都逐渐增加，目前最常见的术式是腹腔镜下袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和腹腔镜下胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)，其中LSG以其操作相对简单，减重效果好而独占鳌头，在所有减肥手术中占比约62%[1]。而经典术式胃旁路术，以其悠久的历史，以及作为糖尿病外科治疗的金标准，地位依然不可撼动。LRYGB对肥胖及相关合并症有着令人满意的治疗效果，然而其并发症风险仍然存在，常见的有倾倒综合征、内疝、吻合口溃疡、营养不良和维生素缺乏等[2-3]。外科医生们在对LRYGB进行进一步研究和改良的同时，一些新的术式也在逐渐发展，有望成为其理想的补充。

一、LRYGB的起源和应用现状

1966年，Mason[4]实施了第一例胃旁路手术，达到了显著的体重减轻的效果。随着腹腔镜技术逐渐发展，1994年，Wittgrove等[5]完成了世界首例LRYGB。目前，LRYGB已经成为欧美减肥手术的金标准，也是合并胃食管反流病的病人的首选[6]。2015年，美国的LRYGB数量在当年所有减重手术中占比25.8%，仅次于LSG。2018年，LRYGB比例有所下降，占比23%[1]。我国减肥手术起步稍晚，2004年6月，王存川等[7]用腹腔镜Roux-en-Y分流术成功治愈了一例病态肥胖症。此后，LRYGB在国内逐渐发展，应用逐渐增多，现也已经成为国内减重与代谢外科一个成熟的手术方式。2019年国内张忠涛团队牵头的大华北减重与代谢手术临床数据库年度报告显示，在登记的共2206例有效数据中，LRYGB数量为183例，占比8.3%[8]。……