刘家盛 罗建飞

减重代谢外科起源于20世纪50年代，经过全世界减重代谢外科医师的不断验证与改进，减重手术现已被认定为治疗肥胖症等代谢性疾病的“金标准”。减重代谢外科在半个多世纪的发展中形成了多种经典手术方式。根据我国2019年最新修订后公布的《中国肥胖及2型糖尿病外科治疗指南》，目前被减重代谢外科广泛应用的术式包括三种:腹腔镜袖状胃切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG) 、腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gas-tric bypass，LRYGB)、胆胰转流十二指肠转位术(bil-iopancreatic diversion with duodenal switch，BPD /DS)[1]。BPD/DS 虽然在减重及血糖控制方面优于其他术式，但由于操作过程相对复杂，远期并发症发生率及病死率远高于其他术式，因此临床使用率较低[2]。LSG 与 LRYGB 已逐步发展为目前减重代谢外科的主流术式，但 LRYGB 由于存在旷置的大胃囊，限制了其在有胃癌癌前病变及胃癌家族史病人中的应用[3]。LSG 虽然操作简单、并发症相对较少，但对于超级肥胖及合并肥胖相关合并症的病人，术后发生减重不足、复胖、糖尿病缓解效果不佳的比例较高[4]。结合目前现有减重代谢外科术式的优点，在保证确切疗效的基础上最大限度地减少相关并发症，这是目前减重代谢外科界近年主要探索的热点，而以袖状胃切除为基础的复合术式一直备受关注。本文将对袖状胃切除的复合手术相关术式进行介绍。

一、袖状胃加空肠旁路术(sleeve gastrectomy with jejunal to jejunal bypass，SG-JJB)

2004年由Alamo等[5]提出的垂直胃切除旁路术是SG-JJB的术式基础。它保留了切除的胃大弯部分，并强调迷走神经离断对术后胃肠吻合处溃疡的预防。……