★戈阳华 李华南 李勇 戈思（江西中医药大学附属医院 南昌 330006）

调查显示，20 %腰椎间盘突出症（Lumbar disc herniation，LDH）伴严重持续性神经根症状患者经系统保守治疗无效者需外科干预［1］，而外科治疗则从传统的开放手术发展为以微创手术为主流的治疗模式［2］。2018年1月——2020年5月期间，我院共行经皮椎间孔镜下腰椎间盘摘除术（Percutaneous transforaminal endoscopic lumbar discectomy，PTELD）268例，其 中3例 术 中 出现类脊髓高压综合征（Myeloid hypertension-like syndrome，MHL），发病率为1.12 %。此组病例经术中予紧急对症处理后，继予补阳还五汤加减温阳通督，益气活血治疗后遗诸症，取得满意效果，特与同道分享。

1 资料与方法

1.1 一般资料 该组患者2男、1女共3人，年龄38～60岁，平均53.3岁，临床症状、体征与MRI表现相符。手术入路：椎间孔入路2例，椎板间入路1例；手术节段：L4/5椎间隙2例，L5/S1椎间隙1例；手术时间67～98 min，平均84.32 min。术中采用德国爱克曼内窥镜系统（型号16-2012），索尼液晶监视器（型号 LMD-2110MC），德国奇目成像C臂X光机（型号 Ziehm 8000）等设备。

1.2 手术方法及步骤 L4/5间隙取椎间孔入路取侧卧折刀位，髓核突出一侧向上，胸髂部垫枕约10 cm，腹部悬空。L5/S1间隙取椎板间入路取俯卧位。根据术前MRI明确穿刺角度，用影像学标尺对棘突、皮肤进针点测量距离，在C形臂透视下明确目标间隙、穿刺点及进针路径，标记棘突中线和髂嵴，根据节段及患者体型，距正中线旁开10～14 cm处进针。麻醉后铺无菌手术单，按标准流程进行操作，术野镜下双极电凝止血，转动工作通道将神经根及硬膜囊挡于后内侧，显露目标椎间盘后，用4 mm环钻行后纵韧带及纤维环开窗后，用髓核钳取出髓核。以镜下观察神经根回落，硬膜囊搏动良好，直腿抬高试验及咳嗽时神经根无粘连、搏动良好为手术结束标准。……