张诗敏，吴海曦，杜联军，胡赟赟，曹 华

（上海交通大学医学院附属瑞金医院a.皮肤科；b.放射科；c.超声科，上海 200025）

皮肌炎（dermatomyositis,DM）是一种累及皮肤和肌肉的自身免疫病。目前将临床无肌病性皮肌炎（clinically amyopathic dermatomyositis,CADM）或皮肌炎样皮病[1]定义为以皮肌炎典型皮损为主要表现，且在6 个月或更长时间内没有肌炎表现，血清肌酶正常，但肌肉磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）及肌电图等提示轻微肌肉病变。DM 常伴心脏、肺、消化道等多种器官受累，甚至合并内脏肿瘤，患者临床表现异质性大，疾病早期症状轻微，难以察觉，且缺乏特异性血清学标志物。近年来，CT、正电子发射计算机体层摄影（positron emission tomography and computed tomography,PET/CT）、超声等影像学检查在DM 中的广泛应用，为DM 内脏受累的诊断、病情评估及治疗决策提供了重要依据。但目前尚无针对DM 患者内脏受累诊断和随访检查的统一指南与建议。本文将就影像学技术在DM 合并间质性肺疾病 （interstitial lung disease,ILD）（弥漫性实质性肺疾病）、心血管疾病及肿瘤的诊断和病情评估中的应用进行综述，为快速、有效选择合适的DM 影像学检查提供建议。

影像学技术在DM 合并ILD 诊断及随访评估中的应用

ILD 是DM 和CADM 的常见并发症，发生率为23.1%～65.0%，其在CADM 中更常见，发生率约为53%。亚洲DM 和CADM 患者的ILD 发生率是欧美报道的2 倍，尤其是抗MDA5 抗体阳性的CADM 患者常伴急进型ILD[2]。此外，抗Ro-52 抗体、抗Jo-1 抗体、抗PL-7 抗体阳性的DM 和CADM患者其ILD 发生率也明显升高[3]。DM 和CADM 患者典型皮疹表现为掌指关节、指间关节、肘关节等部位的溃疡性Gottron 疹，血清铁蛋白、乳酸脱氢酶及白细胞介素6、白细胞介素18 等细胞因子显著升高，中性粒细胞/淋巴细胞计数比值降低，往往提示ILD 预后差[4-5]。……