李庆云，孙娴雯

（上海交通大学医学院附属瑞金医院呼吸与危重症医学科上海交通大学医学院呼吸病研究所，上海 200025）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者在稳定期的管理目标是减轻症状和降低急性加重风险，而管理策略的制定主要基于对患者症状和对未来急性加重风险的评估结果。2021 版慢性阻塞性肺疾病全球倡议（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease，GOLD）(以下简称2021 版GOLD 指南)新参考了244 篇研究文献，涉及中低收入国家的COPD 管理、COPD 遗传因素、新型冠状病毒病（corona virus disease 2019，COVID-19）大流行背景下的COPD 管理等多个方面，并为疫苗、双联支气管扩张剂、三联支气管扩张剂等药物应用提供了新的循证依据[1]。2021 版GOLD 指南针对戒烟的稳定期COPD 患者的吸入用药、肺康复及呼吸支持等进行了细致说明和补充，新增了COPD 与肺癌共病筛查、COPD 合并COVID-19 感染患者的随访管理二个章节。本文将重点对稳定期COPD 患者管理的几个新视点进行解读。

稳定期COPD 患者的管理

稳定期COPD 患者的管理始终是GOLD 指南关注的重点，此次新增了电子烟的危害，旨在提高患者对科学戒烟的正确认识。此外，2021 版GOLD指南建议，①在规范化吸入用药的同时，应联合药师进行宣教和指导，可显著改善患者用药的有效性和依从性；②在传统肺康复中，加用氧疗和新型多媒体辅具以及运用家庭无创正压通气治疗改善患者的心肺功能及预后。以上新增及建议内容均具有显著的社会和经济效益。

一、强化科学戒烟理念

吸烟是公认的COPD 最主要的危险因素。研究发现，吸烟者罹患COPD 的风险显著高于不吸烟者，男性和女性的风险比分别为1.93 和2.67[2]。……