李静，刘芳，刘云霞，曹忠书

(枣庄矿业集团中心医院，山东 枣庄 277800)

对于癌症患者而言，疼痛是其常见并发症之一。疼痛使癌症患者面临精神和肉体上的双重痛苦，严重影响其生存质量。选择适宜的镇痛措施，减少患者的疼痛对于提高患者的生活质量具有重要意义。本文就1例重度癌痛患者吗啡皮下持续镇痛治疗为线索，分析和讨论其镇痛方案选择及阿片药物剂量调整，以帮助更多晚期顽固性癌痛患者得到合理的治疗[1-2]。

1 病史摘要

患者，男，71岁，体重65 kg，身高178 cm，体重指数20.5 kg·m-2。因“右肺癌术后4年余，肋骨转移3年余，胸痛6月余”。

现病史：患者4年前发现右肺癌，行“右肺上叶切除+支气管成形术+淋巴结清扫术”，病理示(右肺上叶)中-低分化腺癌，分期pT3N3M0/Ⅲb，术后行放疗和化疗治疗。3年前开始出现左胸部持续性疼痛，ECT提示左侧肋骨转移，NRS 4～5分，放疗后缓解，不规律服用氨酚双氢可待因片2片，bid治疗。6月余前开始出现双侧胸壁及胸骨处持续钝痛，进行性加重，无法平躺入眠，NRS 6～7分，给予盐酸羟考酮缓释片10 mg，q12 h，逐渐加量至30 mg，q12 h，疼痛控制不佳，后改用硫酸吗啡缓释片60 mg，q12 h，并逐渐增加剂量至210 mg，q12 h，疼痛无明显缓解(NRS 6分)，影响睡眠，门诊以“癌痛”收住入院。

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史。无肝炎、结核等传染病史。2009年左下肢血栓服用阿司匹林治疗。2002年和2009年行背部脂肪瘤切除术。2012年左侧股骨摔伤史，未特殊处理。胆囊结石史10余年。有左肾囊肿病史。无食物及药物过敏史。

查体：消瘦体型，营养差，神志清，强迫坐位，胸骨及多处肋骨压痛明显，胸廓挤压试验(-)，胸椎4～8棘突旁压痛(+)，叩击痛(+)，各椎体棘间无明显压痛点，叩顶试验(-)，椎间孔挤压试验(-)。……