丁 磊,徐俊驰,邱文娜,李 晋,胥 萍（.苏州市吴江区儿童医院/苏州大学附属儿童医院吴江院区检验科,江苏苏州 500;.苏州大学附属传染病医院/苏州市结核病防治重点实验室，江苏苏州 5007）

结核病是全球传染病死亡的首要死因。世界卫生组织（WHO）“global tuberculosis report 2018”报告显示：2017年全球新发结核病患者约1 000万例，我国约有90万例，占全球9%；患有利福平耐药结核病（rifampicin-resistant TB，RR-TB）患者约55.8万例，其中耐多药结核病（multidrug-resistant TB，MDR-TB）患者占比82%。我国患RR-TB/MDR-TB约7.2万例，占全球13%[1]。耐药结核病的治疗费用极高，病死率占全球结核病死亡率的25%，且出现了对贝达喹啉（Bbq）、德拉马尼（Dlm）等新药耐药及无药可治的情况[2]。最新估算显示全球约有23%的人群可能患有潜伏性结核感染，而每83例患有潜伏性结核感染的人中就有一人感染耐多药结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MDR）株，在15岁以下的儿童中，每34例患有潜伏性结核感染的人中就有一人感染MDR株[3]。这些情况将会破坏全球结核病防治的进程，耐药结核病防治工作已经到了刻不容缓的地步。本文将对近年来MTB耐药机制和治疗方案方面的研究进展进行综述。

1 MTB耐药分类

为了适应耐药结核病防治新形势，WHO 于2013年[4]重新修订了耐药结核病的分类和定义，增加了利福平耐药，分类如下。①单耐药：对任何一种一线抗结核药耐药；②多耐药：对除利福平和异烟肼以外的任何一种及以上一线抗结核药耐药；③耐多药：至少同时对利福平和异烟肼耐药；④广泛耐药：在耐多药的基础上，还对任意一种氟喹诺酮类药物和阿米卡星、卷曲霉素、卡那霉素这三种二线注射药物之一耐药；……