黄敏宜

葡萄糖酸钙联合卡前列素对宫缩乏力产妇产后出血的预防作用及对凝血功能、血液流变学的影响

黄敏宜

（上林县人民医院妇产科，广西 南宁 530500）

探讨葡萄糖酸钙联合卡前列素对宫缩乏力产妇产后出血的预防作用及对凝血功能、血液流变学的影响。选取上林县人民医院2018年10月至2020年6月收治的70例宫缩乏力产妇，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。娩出胎儿后，两组产妇均静脉滴注宫缩素，对照组产妇在此基础上采用卡前列素预防，观察组产妇在对照组的基础上联合葡萄糖酸钙进行预防。两组产妇均观察12 h。比较两组产妇产后1、12 h出血量；比较两组产妇用药前后凝血功能与血液流变学；比较两组产妇不良反应发生情况。观察组产妇产后1、12 h出血量均显著少于对照组；与用药前比，用药后两组产妇凝血酶时间（TT）与观察组产妇凝血酶原时间（PT）均显著缩短，且观察组显著短于对照组；与用药前比，用药后两组产妇全血黏度、血浆黏度均显著下降，且观察组显著低于对照组（均＜0.05）；两组产妇不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（＞0.05）。葡萄糖酸钙联合卡前列素治疗宫缩乏力导致产后出血产妇，具有良好的预防出血效果，能够有效降低产妇的产后出血量，同时改善产妇凝血功能与血液流变学情况，安全性良好。

宫缩乏力导致产后出血；葡萄糖酸钙；卡前列素；凝血功能；血液流变学

产后出血是妇产科的高发疾病，子宫收缩乏力是产后出血的主要病因。胎儿娩出后24 h内若产妇出血量＞500 mL，会危及产妇生命安全，是其产后死亡的重要原因[1]。以往临床上常用缩宫素、卡前列素来缓解产妇发生宫缩乏力，卡前列素作用原理是通过对肌细胞间缝隙的有效刺激相关载体运动，抑制腺苷酸环化酶的生成，进而能够有效预防产妇出血，但是半衰期短，部分产妇会产生药物不良反应，因此应用范围较小。使用葡糖糖酸钙对宫缩乏力产妇进行注射治疗可减少产妇的出血量，而钙离子参与凝血系统的运行，能纠正低钙血症协同质酸，对于产妇机体凝血功能具有一定调节作用[2]。本研究旨在探讨葡萄糖酸钙联合卡前列素对宫缩乏力产妇产后出血的预防作用及对凝血功能、血液流变学的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上林县人民医院2018年10月至2020年6月收治的70例宫缩乏力产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各35例。观察组产妇年龄19~44岁，平均（30.67±5.32）岁；孕周38~41周，平均（40.05±0.25）周；孕次1~6次，平均（2.95±1.04）次；产妇类型：经产妇10例、初产妇25例。对照组产妇年龄19~45岁，平均（31.02±6.12）岁；孕周37.5~ 41周，平均（40.00±0.30）周；孕次1~5次，平均（3.00±1.00）次；产妇类型：经产妇8例、初产妇27例。两组产妇一般资料对比，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。本研究已经院内医学伦理委员会批准，且产妇或家属知情同意。纳入标准：符合《妇产科学》[3]中的相关诊断标准者；宫腔内压力＜4 kPa且子宫收缩力弱而无力者；产妇均为自然分娩等。排除标准：软产道裂伤或凝血功能障碍导致出血者；合并血液系统或免疫系统疾病者；伴有严重内外科合并症者等。

1.2 方法 两组产妇在娩出胎儿后，先肌肉注射20 U宫缩素注射液（北京赛升药业股份有限公司，国药准字H11020363，规格：1 mL∶10 U）。在此基础上，给予对照组产妇肌肉注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，国药准字H20094183，规格：1 mL/支）1 mL，时间为5 min。观察组产妇在对照组的基础上接受葡萄糖酸钙注射液（赤峰蒙欣药业有限公司，国药准字H15020668，规格：1 g∶10 mL）10 mL静脉滴注，时间为10 min左右。两组产妇均观察12 h。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇的产后1、12 h出血量。②分别于用药前、用药后采集产妇静脉血5 mL，进行抗凝处理，以3 000 r/min转速离心10 min，取血浆，采用全自动血凝分析仪检测凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）。③血液采集方法同②，采用全自动血液流变学测定仪检测两组产妇用药前、用药后全血黏度、血浆黏度。④比较两组产妇不良反应（颜面潮红、消化道症状、心率加快）发生情况。

2 结果

2.1 出血量 观察组产妇产后1、12 h出血量均显著少于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

表1 两组产妇出血量比较(±s, mL)

2.2 凝血功能 与用药前比，用药后两组产妇TT与观察组产妇PT均显著缩短，且观察组显著短于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 两组产妇凝血功能比较(±s, s)

注：与用药前比，*＜0.05。PT：凝血酶原时间；TT：凝血酶时间。

2.3 血液流变学 与用药前比，用药后两组产妇全血黏度、血浆黏度均显著下降，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表3 两组产妇血液流变学比较(±s, mPa•s)

注：与用药前比，*＜0.05。

2.4 不良反应 两组产妇不良反应总发生率相比，差异无统计学意义（＞0.05），见表4。

3 讨论

宫缩乏力不仅会影响产妇出血情况，还会延长产妇第三产程时间，进而使胎儿生产质量受到影响。长期以来预防和治疗产后出血的药物为宫缩素与卡前列素，由于产妇个体存在较大的差异性，药物在子宫部位对平滑肌的作用强度不同，从而导致预防效果欠佳[4]。

表4 两组产妇不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数颜面潮红消化道症状心率加快总发生 对照组351(2.86)1(2.86)0(0.00)2(5.71) 观察组351(2.86)1(2.86)1(2.86)3(8.57) χ2值 0.000 P值 ＞0.05

葡萄糖酸钙属于矿物类的药物，其能通过改变产妇体内血钙浓度来改善产妇宫缩乏力的症状。当产妇体内血钙浓度降低时就会在一定程度上影响子宫收缩频率，进而引发宫缩乏力的症状，而葡萄糖酸钙可以通过提高血钙浓度改善产妇宫缩频率，降低产妇产后出血概率[5]。PT、TT延长表明产妇机体凝血系统出现异常，造成凝血功能障碍，延长出血时间，增加产妇出血量。葡萄糖酸钙的钙离子与凝血环节密切相关，钙离子作为凝血因子，参与内源性、外源性多个途径的凝血过程，能有效调节产妇机体凝血功能[6]。本研究结果显示，观察组产妇产后1、12 h出血量均显著低于对照组，PT、TT均显著短于对照组，两组产妇不良反应总发生率相比，差异无统计学意义，表明葡萄糖酸钙联合卡前列素对预防宫缩乏力产后出血具有良好的安全性，且能调节产妇机体凝血功能，降低出血量。

血浆黏度、全血黏度等血液流变学指标通常在产妇临产时就会发生异常上升，且进行剖宫产的产妇出现创伤性应激反应，导致该指标变化尤为明显。正常生理状态下子宫肌细胞胞浆内包含大量的具有生物活性的肌动蛋白与肌浆球蛋白，钙离子进入子宫肌细胞内部后可以与肌动蛋白与肌浆球蛋白有机结合，促进子宫收缩、复旧。宫缩乏力产妇钙离子严重不足将会导致肌动蛋白与肌浆球蛋白含量过高而影响子宫收缩，进而诱发宫缩乏力导致产后出血，补充葡萄糖酸钙可以有效补充钙离子含量，强化子宫收缩并压迫子宫壁上的血管，关闭血窦，同时钙离子还可以发挥出良好的促凝作用，实现稀释局部组织血液黏稠度、下调血液流变学的目的[7-8]。本研究结果显示，用药后观察组产妇全血黏度、血浆黏度均显著低于对照组，表明葡萄糖酸钙联合卡前列素能够改善产妇机体血液流变学情况。

综上，葡萄糖酸钙联合卡前列素应用于宫缩乏力导致产后出血产妇中，具有良好的预防出血效果，能够有效降低产妇的产后出血量，同时改善产妇凝血功能与血液流变学情况，安全性良好，值得临床推广应用。

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[2] 韩慧慧, 冯翀, 张云清. 葡萄糖酸钙联合缩宫素预防宫缩乏力性产后出血效果及对凝血功能的影响[J]. 血栓与止血学, 2018, 24(6): 990-992.

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R714.41

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2096-3718.2021.07.0075.03

黄敏宜，大学本科，主治医师，研究方向：妇产科。