牟相林，杨良永

右美托咪定对剖宫产产妇术后镇痛效果与泌乳功能的影响

牟相林，杨良永

（赤峰市松山区妇幼保健所麻醉科，内蒙古 赤峰 024005）

研究右美托咪定对剖宫产产妇术后镇痛效果与泌乳功能的影响。选取2018年1月至2020年1月赤峰市松山区妇幼保健所收治的足月剖宫产手术产妇80例，依据随机数字表法分为对照组（40例）和试验组（40例）。对照组产妇使用布托啡诺进行术后镇痛，试验组产妇在对照组的基础上使用右美托咪定进行术后镇痛。比较两组产妇术后出血情况；比较两组产妇术后2、6、12、24、48 h视觉模拟疼痛量表（VAS）、Ramsay镇静评分；比较两组产妇泌乳功能；比较两组产妇不良反应发生情况、镇痛泵按压次数。试验组产妇术后出血率高于对照组，但差异无统计学意义（＞0.05）；两组产妇术后2~48 h的VAS、Ramsay镇静评分均逐渐降低，且试验组显著低于对照组；与术后即刻比，两组产妇术后12~48 h血清催乳素水平均逐渐升高，且试验组显著高于对照组；试验组产妇初乳时间显著短于对照组，24 h平均哺乳次数显著多于对照组；试验组产妇不良反应总发生率显著低于对照组，且镇痛泵按压次数显著少于对照组（均＜0.05）。右美托咪定可增强剖宫产产妇术后镇痛、镇静效果，有助于改善泌乳功能，降低不良反应发生率。

剖宫产；右美托咪定；术后镇痛；泌乳功能

剖宫产是临床上较为常见的手术方式，产妇实施剖宫产后普遍伴有强烈切口疼痛和子宫复旧疼痛感，不仅影响其术后康复，还会影响正常泌乳，进而影响新生儿的生长发育[1]。因此术后镇痛的药物选择极为重要，布托啡诺是一种阿片类药物，镇痛效果理想，但单独使用可能会导致患者出现恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。而右美托咪定是一种选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有良好的镇痛、镇静及抗焦虑作用，其与布托啡诺复合使用可减少不良反应的发生[2]。本研究旨在探讨右美托咪定对剖宫产产妇术后镇痛效果与泌乳功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至2020年1月赤峰市松山区妇幼保健所收治的足月剖宫产手术产妇80例作为研究对象，依据随机数字表法分为对照组（40例）和试验组（40例）。对照组产妇年龄19~41岁，平均（30.26±10.21）岁；体质量指数（BMI）17~27 kg/m2，平均（22.41±2.47）kg/m2。试验组产妇年龄18~42岁，平均（30.78±11.01）岁；BMI 17~28 kg/m2，平均（22.50±2.60）kg/m2。两组产妇一般资料经比较，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。产妇或家属对本研究知情同意。纳入标准：产妇符合《妇产科学》[3]中的相关诊断标准；产妇肝、肾、脑、肺等脏器功能正常；产妇认知能力正常等。排除标准：产妇胎膜早破；产妇有糖尿病等内分泌系统疾病史；产妇患有精神疾病等。

1.2 方法 两组产妇均行足月剖宫产手术，开放静脉通路，常规监测脉搏、血氧饱和度、心电图、血压，体位呈侧卧位摆放，穿刺后于蛛网膜下腔注射0.5%盐酸左布比卡因注射液（珠海润都制药股份有限公司，国药准字H20070023，规格：5 mL∶37.5 mg）2 mL。术后两组产妇均经静脉自控镇痛，对照组产妇使用酒石酸布托啡诺注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454，规格：1 mL∶1 mg）静脉自控镇痛，按照3 μg/（kg•h）给药。试验组产妇在对照组的基础上联合盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格：2 mL∶200 μg）静脉自控镇痛，按照0.05 μg/（kg•h）给药。两组产妇的输注速率均为2 mL/h，自控给药剂量为0.5 mL/次，锁定时间10 min。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇术后出血情况（出血量≥50 mL）。②比较两组产妇术后2、6、12、24、48 h镇痛、镇静评分，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）[4]评价镇痛效果，总分为10分，分数越高表示疼痛程度越严重，采用Ramsay镇静评分[5]评价镇静效果，总分为6分，分数越低越清醒。③比较两组产妇泌乳功能，采集术后即刻、12、24、48 h产妇空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min，分离血清，采用电化学发光法检测血清催乳素水平，并记录初乳时间（胎儿出生后至产妇初次泌乳时间）和24 h平均哺乳次数。④比较两组产妇不良反应发生情况、镇痛泵按压次数，不良反应包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、心动过缓、精神症状。

2 结果

2.1 出血情况 试验组产妇术后出血7例，对照组产妇术后出血5例，试验组产妇术后出血率（17.50%）高于对照组（12.50%），但差异无统计学意义（2=0.392，＞0.05）。

2.2 VAS、Ramsay评分 两组产妇术后2~48 h的VAS、Ramsay镇静评分均逐渐降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表1。

2.3 泌乳功能 与术后即刻比，两组产妇术后12~48 h血清催乳素水平均逐渐升高，且试验组显著高于对照组；试验组产妇初乳时间显著短于对照组，24 h平均哺乳次数显著多于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

2.4 不良反应、镇痛泵按压次数 试验组产妇不良反应总发生率显著低于对照组，且镇痛泵按压次数显著少于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表1 两组产妇VAS、Ramsay镇静评分比较(±s, 分)

注：与术后2 h比，*＜0.05；与术后6 h比，#＜0.05；与术后12 h比，△＜0.05；与术后24 h比，▲＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

表2 两组产妇泌乳功能比较(±s)

注：与术后即刻比，□＜0.05；与术后12 h比，△＜0.05；与术后24 h比，▲＜0.05。

表3 两组产妇不良反应发生率、镇痛泵按压次数比较

组别例数恶心呕吐[例(%)]皮肤瘙痒[例(%)]心动过缓[例(%)]精神症状[例(%)]总发生[例(%)]镇痛泵按压次数(次) 对照组4012(30.00)3(7.50)2(5.00)3(7.50)20(50.00)18.72±3.14 试验组40 6(15.00)1(2.50)1(2.50)0(0.00) 8(20.00) 9.63±1.26 χ2/t值 7.91216.992 P值 ＜0.05＜0.05

3 讨论

剖宫产术后因切口和子宫复旧产生疼痛，产妇情绪受到影响，不利于术后恢复，甚至导致产妇泌乳量的减少，严重者可增加术后出血风险。布托啡诺常用于剖宫产术后镇痛，其主要作用于μ受体产生脊髓及其以上水平的镇痛，但所需剂量较大，存在恶心、呕吐、呼吸抑制等不良反应。右美托咪定具有镇静、镇痛等作用，可减轻手术刺激；其还可降低产妇交感神经兴奋性，增强镇静效果，减轻产妇疼痛感；且对心血管循环无明显抑制，无任何呼吸抑制作用[6]。本研究结果显示，试验组产妇术后出血率高于对照组，差异无统计学意义，试验组产妇术后2~48 h的VAS、Ramsay评分均显著低于对照组，表明右美托咪定可增强剖宫产产妇术后镇痛、镇静效果。

很多因素均可对催乳素的分泌产生影响，其中疼痛和焦虑影响尤为明显，术后疼痛会使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪，加重心血管系统负担，严重影响催乳素的分泌，造成乳汁分泌量减少。应用右美托咪定可减轻产妇疼痛程度，缓解焦虑抑郁等不良情绪，减少其机体耗氧量，使产妇能够得到充分休息，促进身心改善，有助于产后泌乳[7]。本研究结果显示，试验组产妇术后12~48 h血清催乳素水平均显著高于对照组，且初乳时间显著短于对照组，24 h平均哺乳次数显著多于对照组，表明右美托咪定可改善剖宫产产妇泌乳功能。此外，右美托咪定也具有类似阿片药物的作用，其与局麻药物复合后可增强镇痛效果，安全性较佳[8]。本研究结果显示，试验组产妇不良反应总发生率显著低于对照组，且镇痛泵按压次数显著少于对照组，表明右美托咪定可降低剖宫产产妇不良反应发生风险。

综上，右美托咪定可增强剖宫产产妇术后镇痛、镇静效果，有助于改善泌乳功能，降低不良反应发生率，临床可推广应用。

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2096-3718.2021.07.0068.03

牟相林，大学本科，副主任医师，研究方向：临床麻醉。