田欣，杨宗宇

1承德医学院，河北承德 067000；2沧州中西医结合医院运动医学足踝外科，河北沧州 061000

踝关节骨性关节炎（OA）是一种常见病，发病率约为1%［1］。与髋关节或膝关节骨关节炎不同，绝大多数踝关节OA是由于创伤后引起的［1-2］。在有临床症状的OA患者中，踝关节可处于内翻位、外翻位或中立位［3］，但临床上以内翻为主，Valderrabano等［1］研究发现，踝关节OA患者中有55%合并踝内翻畸形，8%合并踝外翻畸形。踝关节融合术和全踝关节置换术（TAR）虽显示出良好的短期和中期效果，但在长期观察中已经发现了一些并发症［5］。如踝关节融合术可能引起邻近关节过早出现骨关节炎［4］，TAR术后10年的总存活率约为80%［6］。因此在许多情况下，尤其对于年轻及活动需求高的患者，采用踝关节置换和踝关节融合术并不是终生的解决方案。采取踝周截骨术治疗内翻型踝关节OA，可矫正踝关节负重力线，重塑踝关节协调性，减轻胫距关节面内侧压力，延缓甚至逆转踝关节OA的进展［7-8］。本文对踝关节周围截骨术及相关辅助手术在内翻型踝关节OA治疗中的应用做一综述，为临床保踝治疗提供思路。

1 踝关节周围截骨术在治疗内翻型踝关节OA中的应用

1.1 踝上截骨术

1.1.1 传统踝上截骨术与外侧闭合踝上截骨术1995年Takakura提出传统踝上截骨术，对12例踝关节中期OA患者采用此术式，临床效果显著，并在后续研究中发现临床分型为Ⅱ期和Ⅲa期的患者采用此术式的长期效果满意［9］。该术式截骨线多位于内踝尖上4～5 cm，截骨线外侧多在下胫腓联合上方，这样的截骨位置既有利于愈合，也为牢固的固定提供了方便。……