方青南

小剂量芬太尼联合丙泊酚对无痛人流手术患者生命体征的影响与安全性分析

方青南

（吉林市妇产医院麻醉科，吉林 吉林 132011）

研究小剂量芬太尼联合丙泊酚对无痛人流手术患者生命体征的影响与安全性。按照随机数字表法将2019年1月至2020年6月于吉林市妇产医院接受无痛人流手术的90例患者分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组患者单用丙泊酚进行麻醉，研究组患者联用丙泊酚与小剂量芬太尼进行麻醉。比较两组患者的麻醉效果；比较两组患者麻醉指标；比较两组患者术前与术后12 h生命体征；比较两组患者术后不良反应发生情况。研究组患者的麻醉优良率显著高于对照组；与对照组比，研究组患者丙泊酚用量显著减少，麻醉起效和术毕清醒时间均显著缩短；与术前比，对照组患者术后12 h收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）水平均显著降低，但研究组显著高于对照组；而两组患者舒张压（DBP）水平和对照组患者心率（HR）水平均显著升高，但研究组显著低于对照组；术后研究组患者不良反应总发生率显著低于对照组（均＜0.05）。小剂量芬太尼联合丙泊酚运用在无痛人流手术中，可提高患者麻醉效果，加快麻醉起效时间，减轻对体征变化的影响，同时减少丙泊酚用药剂量，安全性较高。

无痛人流手术；芬太尼；丙泊酚；生命体征；安全性

无痛人流手术指在静脉麻醉下实施的人工流产手术，通过镇痛、麻醉，为手术的开展提供保障，故在无痛人流手术过程中，麻醉方案的选择对手术顺利实施具有直接影响[1]。丙泊酚是当前无痛人流手术麻醉过程中常用的麻醉药，具有诱导起效快、苏醒迅速等优势，但是，由于丙泊酚麻醉作用维持时间短，受个体差异性影响，部分患者需大剂量用药，而大剂量用药不仅会增加药物不良反应，也会导致患者体征发生较大波动。芬太尼作为一种强效镇痛药，可阻断手术引起的疼痛，且可减少丙泊酚的使用量，降低术后的不良反应[2]。本文旨在探讨小剂量芬太尼联合丙泊酚对无痛人流手术患者生命体征的影响与安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年1月至2020年6月于吉林市妇产医院接受无痛人流手术的90例患者分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组患者年龄21~35岁，平均（28.21±3.65）岁；停经时间4~10周，平均（7.14±1.52）周。研究组患者年龄20~35岁，平均（27.82±3.58）岁；停经时间5~10周，平均（7.53±1.47）周。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（＞0.05），组间具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核并批准，患者或家属对本研究知情同意。纳入标准：符合《妇产科学与儿科学》[3]中进行无痛人流手术指征者；妊娠时间在10周以内，经B超检查均为子宫内妊娠者；对无痛人流手术耐受者等。排除标准：对本研究用药存在既往过敏史、禁忌证者；存在语言、听力等功能障碍者；近期内接受药物流产者等。

1.2 方法 两组患者均手术当日禁食，同时，按照医生建议进行各项常规检查，确保身体状态符合手术要求，为手术实施提供保障。对照组患者给予2.0 mg/kg丙泊酚注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282，规格：1.25 mg/支）静脉输注。研究组患者给予丙泊酚联用小剂量芬太尼注射液（宜昌人福药业有限公司，国药准字H20054171，规格：50 μg/支）静脉输注：术前操作与对照组相同，之后按照1 μg/kg芬太尼静脉输注，2 min后取1.5 mg/kg丙泊酚静脉输注。两组患者术中均注意监测生命体征、面色等变化情况，若发生异常，需即刻采取对应措施处理，确保手术能够顺利完成，手术结束，留院观察2 h左右，无异常阴道流血、腹痛等情况，可回家休养，医护人员告知患者术后注意事项，叮嘱若出现发热、腹痛等情况应及时到医院就诊。

1.3 观察指标 ①对比两组患者麻醉效果，其中优：术中未发生任何异常，手术顺利完成；良：术中出现轻微异常，需要使用其他辅助药物；差：术中异常情况明显，总优良率=（优+良）例数/总例数×100%[4]。②比较两组患者丙泊酚用量、麻醉起效时间、术毕苏醒时间等麻醉指标。③采用心电监护仪检测并比较两组患者术前与术后12 h生命体征，包括：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）。④比较两组患者术后不良反应发生情况，包括：头晕、恶心、低血压。

2 结果

2.1 麻醉效果 研究组患者麻醉优良率显著高于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉效果比较[例(%)]

组别例数优良差优良 对照组4523(51.11)14(31.11)8(17.78)37(82.22) 研究组4530(66.67)14(31.11) 1(2.22)44(97.78) χ2值 4.444 P值 ＜0.05

2.2 麻醉指标 与对照组比，研究组患者丙泊酚用量显著减少，麻醉起效和术毕清醒时间均显著缩短，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表2。

表2 两组患者麻醉指标比较(±s)

2.3 生命体征 与术前比，对照组患者术后12 h的SBP、MAP水平均显著降低，但研究组显著高于对照组；而两组患者DBP水平和对照组患者HR水平均显著升高，但研究组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均＜0.05），见表3。

表3 两组患者生命体征比较(±s)

注：与术前比，*＜0.05。SBP：收缩压；DBP：舒张压；MAP：平均动脉压；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.4 不良反应 研究组患者术后不良反应总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

3 讨论

伴随医学技术的发展与进步，无痛人流手术技术已经十分成熟。近年来，受性行为观念开放等诸多因素影响，意外怀孕女性数量急剧增加，致使人工流产率越来越高，虽然无痛人流手术技术已经比较成熟，但在手术中麻醉方案选择不当，也会大大增加无痛人流手术风险，造成不可逆的严重后果。丙泊酚在无痛人流手术麻醉中应用比较广泛，其属于烷基酚类短效静脉麻醉药，镇静、催眠效果较强，但是，该药维持时间较短，且对循环系统具有一定抑制作用，可造成血压下降，同时，大剂量使用还会增加患者的不良反应发生率，影响手术正常实施，因此，在实际无痛人流手术中，单用丙泊酚进行麻醉存在一定局限性[5]。

表4 两组患者不良反应发生率比较[例(%)]

组别例数头晕恶心低血压总发生 对照组453(6.67)3(6.67)2(4.44)8(17.78) 研究组451(2.22)1(2.22)0(0.00) 2(4.44) χ2值 4.050 P值 ＜0.05

芬太尼属于阿片受体激动剂，通过抑制部分神经突触的兴奋性传递，有效降低机体对疼痛的敏感性，发挥强效麻醉性镇痛作用，将其应用于无痛人流手术中，对心血管功能影响较小，且对呼吸抑制作用也较弱，将其与丙泊酚联合用于无痛人流手术中，可发挥更加显著的麻醉效果；同时，应用小剂量芬太尼还可减少丙泊酚用药剂量，减少术后不良反应的发生[6]。本研究结果显示，研究组患者麻醉优良率显著高于对照组，丙泊酚用量显著少于对照组，麻醉起效和术毕清醒时间均显著短于对照组，术后不良反应总发生率显著低于对照组，提示小剂量芬太尼联合丙泊酚运用于无痛人流手术中，可有效提高麻醉效果，加快麻醉起效时间，减少丙泊酚用量，且安全性良好。无痛人流在手术中会对患者的生命体征造成严重的影响，导致HR、MAP以及血压水平的升高，而通过使用大量的丙泊酚可以有效缓解各生命体征，但会产生恶心、呕吐等不良反应[7]。芬太尼作为超短效阿片类的镇痛药，其主要作用在皮层之下，可减少通过手术产生的伤害性刺激，保护皮脂强度，从而有效抑制手术带来的应激反应，维持HR等生命体征的稳定[8]。本研究结果显示，术后12 h研究组患者SBP、MAP水平均显著高于对照组，而DBP、HR水平均显著低于对照组，提示小剂量芬太尼联合丙泊酚运用于无痛人流手术中，可稳定患者生命体征，缓解疼痛。

综上，小剂量芬太尼联合丙泊酚运用在无痛人流手术中，可提高患者麻醉效果，加快麻醉起效时间，减轻对体同时减少丙泊酚用药剂量，安全性较高，值得临床进一步推广。

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[2] 董维秀. 舒芬太尼联合丙泊酚在无痛人流手术中的麻醉效果分析[J]. 中外医疗, 2018, 37(31): 112-114.

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[4] 孙增勤. 实用麻醉手册[M]. 4版.北京: 人民军医出版社, 2009: 235-237.

[5] 王惠娟, 韦晓勇, 雷庆红. 丙泊酚联合地佐辛或舒芬太尼在无痛人流术中的应用[J]. 宁夏医科大学学报, 2018, 40(9): 83-85.

[6] 叶松. 芬太尼联合丙泊酚在无痛流产术中的镇痛效果及安全性分析[J]. 中国计划生育学杂志, 2016, 24(1): 53-55.

[7] 徐秋. 瑞芬太尼联合丙泊酚在无痛人流手术麻醉中的应用效果[J]. 中外医疗, 2020, 39(30): 93-95.

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方青南，大学本科，副主任医师，研究方向：妇产科麻醉。

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