王 虹

（复旦大学附属静安区中心医院消化内科，上海 200040）

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是胃内容物反流到食管引起的症状和(或)并发症，常见的典型症状包括烧心和反流，也可引起包括耳、鼻、喉等的相关症状，称为食管外症状[1]。根据胃镜下所见，一般可将GERD 分为非糜烂性反流病（non-erosive reflux disease,NERD）、糜烂性食管炎（反流性食管炎）及巴雷特食管（Barrett esophagus,BE）3 种[1]。根据2006年蒙特利尔全球GERD共识，则可将其分为食管综合征和食管外综合征，前者包括症状综合征（典型反流症状和反流相关性胸痛）和食管损伤综合征（反流性食管炎、食管狭窄和BE）；后者则包括确认与反流相关的反流性咳嗽综合征、反流性喉炎综合征、反流性哮喘综合征和反流性牙侵蚀症，以及可能与反流相关的喉炎、鼻窦炎、特发性肺纤维化及复发性中耳炎。传统观念认为，GERD 是由于下食管括约肌（lower esophageal sphincter,LES）功能紊乱而造成的疾病。患者发生轻度LES 功能不全（如LES 短暂松弛）时，可出现相应的症状，但无黏膜病损，仅限于NERD；而患者发生严重LES 功能不全时，除了出现相应症状外，还可发展为糜烂性食管炎和（或）BE，其病理生理机制包括LES 功能下降的持续进展以及其他因素（如食管裂孔疝、无效食管动力）共同参与。

目前认为，GERD 的许多临床表现具有各自独特的协同因素，如食管高敏感患者，其LES 可能正常，食管黏膜也呈正常表现，但存在外周和（或）中枢的感觉传导处理异常，导致其症状突出；反之，BE 患者存在食管低敏感，故其症状可能并不明显，但其食管黏膜已出现损伤表现。……