刘宏，刘光耀，4，周俊林*

作者单位：1.兰州大学第二医院放射科，兰州 730030；2.兰州大学第二临床医学院，兰州 730030；3.甘肃省医学影像重点实验室，兰州 730030；4.兰州大学第二医院核磁共振科，兰州 730030

食管静脉曲张(esophageal varices，EV)及食管静脉曲张出血(esophageal variceal bleeding，EVB)的主要病因是门静脉高压。各种原因引起的肝硬化导致肝内血流阻力增高和(或)血容量增加，均可引起门静脉压力升高[1]。门静脉压力持续升高会导致门-体侧支循环形成，食管下段及胃底静脉曲张是最常见的侧支循环，所以门静脉高压最容易并发EV，而EV导致的EVB病死率高，是最常见的消化系统急症之一[1-2]。

近年来，国内外有关肝硬化门静脉高压EV和EVB的无创性诊治研究取得了一定进展[1,3-5]，然而，肝硬化患者中每5%～15%可发生不同程度的EV[1]，首次出血后6周内病死率达15%～20%[3]，肝功能Child-Pugh C级合并EVB患者病死率高达30%～40%[4]。若未行预防措施，1年再出血率约60%，病死率接近20%[3]。因此，提前预测、防治肝硬化门静脉高压EVB对改善疾病预后、甚至降低病死率具有重要意义。虽然胃镜(食管-胃-十二指肠内镜，esophagogastroduodenoscopy，EGD)是检测EV和EVB的金标准[2]，但因其创伤性大，患者依从性较差，临床应用受到限制，亟需新的方法替代。近年来许多研究[6-8]以无创性方式预测高危EV的存在，其中应用最广泛的无创EV筛查方法是BavenoⅥ指南[7-8]，该指南建议肝硬度＜20 kPa且血小板计数＞150 000/μL的代偿性晚期慢性肝病(compensated advanced chronic liver disease，cACLD)患者可避免内镜筛查。该指南的提出为应用影像学方法对EV进行无创性诊断奠定了基础，但其所用的超声弹性成像技术临床推广度尚有争论[7-10]，仍有一定数量的EV患者被漏诊，并且仍有部分患者进行了不必要的内镜检查。……