黄文智，刘刚

乐山市中医医院，乐山三江伤寒学术流派工作室，四川 乐山 614000

不明原因发热是指发热持续3周以上，体温多次超过38.3 ℃，经过至少1周详尽检查仍不能确诊的一组疾病[1]。目前西医治疗以抗生素、糖皮质激素、退热药等为主，效不佳，而中医辨证论治常可取得令人满意疗效。刘方柏教授是全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师、三江伤寒学术流派代表性传承人，躬身临床60余年，善用经方治疗疑难杂症。笔者有幸随侍刘教授，获益良多。兹将其运用柴胡桂枝汤合达原饮治疗不明原因发热验案介绍如下。

1 典型病例

案例1：患者，女，33岁，2019年9月26日初 诊。2个月前无明显诱因发热。发热前先出现头痛，后逐渐作冷寒战，继而发热，体温最高39 ℃，伴肌肉酸痛，恶心呕吐，纳差，乏力，无明显口干口苦、咳嗽咯痰、尿频尿急、腹痛腹泻、皮疹、口干眼干、腮腺肿大等，当地医院静脉点滴氨曲南5 d，无明显好转，转入某医学院附属医院仍未明确诊断，予美罗培南、更昔洛韦等仍发热不退。后服用中药可退热（具体用药不详），但停药3 d又发热，最高体温38.6 ℃。现每日发作2次，自用退热栓退热。刻下：精神欠佳，汗出，恶心，纳差，乏力，二便可，舌淡，苔白厚、边有齿痕，脉弦细。辅助检查示：心率101次/min，血压102/69 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），白细胞16.42×109/L，中性粒细胞87.9%，血红蛋白97 g/L，红细胞沉降率82 mm/h，降钙素原（PCT）0.07 ng/mL，心肌酶谱正常，布杆菌凝集检测阴性，巨细胞病毒IgG未见异常。胸部CT示：支气管炎表现，骨穿报告未见明显异常。淋巴结彩超未见肿大淋巴结。……