（清华大学第一附属医院普外科，北京 100016）

结直肠癌（colorectal cancer，CRC）是常见的消化道恶性肿瘤之一，结直肠癌肝转移是结直肠癌患者主要的死亡原因之一[1]。有15%～25%的结直肠癌患者在结直肠癌确诊前或确诊时发现的肝转移，即初始同时性肝转移，其中80%～90%的肝转移灶初始无法获得根治性切除，即初始不可切除同时性结直肠癌肝转移。对于初始不可切除同时性结直肠癌肝转移，特别对于肝转移灶转化后缓解并处于稳定状态，但始终无法到达无疾病状态的患者，因涉及转化治疗、原发灶切除及术后维持治疗方案三阶段治疗。因此，本文现对初始不可切除同时性结直肠癌肝转移的治疗策略进行综述，以期为临床工作提供参考。

1 转化治疗

未经治疗的结直肠癌肝转移患者，其中位生存时间仅6.9 个月，尤其是肝转移灶无法切除者，5 年总生存率接近于0[2]。对初始不可切除同时性结肠直肠肝转移患者，除去一部分预期生存期＜6 个月的患者，只要身体状况可耐受强烈转化方案，均属于临界可切除范畴，目前国内指南对潜在可切除患者Ⅰ级推荐为双化疗药联合靶向性药物，具体为FOLFOX 或者FOLFIRI（以下简称两药）联合西妥昔单抗（限于左半结肠RAS 和BRAF 均野生型）或贝伐珠单抗方案。研究显示[3]，对于转移性结直肠癌进行转化的患者，强烈化疗FOLFOXIRI（氟尿嘧啶+奥沙利铂+伊立替康，以下简称三药）方案疗效优于两药的FOLFIRI（氟尿嘧啶+伊立替康）方案；另有研究显示[4]，对于转移性结直肠癌（入组患者79.3%为多处转移，20.7%仅局限于肝脏），FOLFOXIRI 联合贝伐珠单抗方案优于FOLFIRI 联合贝伐珠单抗方案。……