陈彦旭，金智生，何流，张磊，李圆，宋小彪

1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000； 2.贵州中医药大学第二附属医院，贵州 贵阳 550000

糖尿病胃轻瘫（diabetic gastroparesis，DGP）是糖尿病胃肠病变中的一个分支，长期存在于糖尿病各发展阶段，其典型症状包括餐前过早饱腹感、餐后长时间饱胀、厌食、恶心、呕吐、腹痛及食欲减退。有资料表明，高达50%的糖尿病患者及血糖控制不佳者会出现胃排空延迟[1]。肠道微生态紊乱是肠道微生物组成或代谢状态的病理改变，它增加了黏膜免疫反应和肠道的通透性，从而进一步导致胰岛素抵抗和糖尿病及其并发症的发生。目前治疗DGP包括改善胰岛素对血糖控制，并联合止痛药、促动力药、止呕药和 胃电刺激法等[2]，以治胃为主，但疗效不明显且存在不良反应。笔者认为，基于辛开苦降以调节肠胃通降为核心，畅气机为根本，立足于肠道菌群，重视脏腑兼顾，气血阴阳并调，标本同治，可有效治疗DGP。兹阐述如下。

1 现代医学发病机制

1.1 自主神经病变

DGP与自主神经病变有密切联系，也是目前研究较多的方向。胃肠道在接受交感及副交感神经支配同时，将刺激通过副交感神经传递给中枢神经。而糖尿病可引起自主神经异常，主要为神经轴突脱髓鞘改变、轴突收缩、神经传导速度下降、神经元数量减少、神经超微结构改变、神经节树突肿胀等。其调节的胃底和近端胃体容受性舒张和适应性舒张功能障碍，导致胃内压力升高。研究显示，糖尿病小鼠在高糖状态下检测出Toll样受体4信号通路的表达和活性降低，胃肠壁内在神经元凋亡引起胃底及胃窦收缩力减弱，进而出现胃排空延迟[3]。……