葛岩松，王培源

肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE)是继发于急性或慢性肝病以及严重肝功能损伤和(或)门体分流的神经精神综合征，是肝硬化失代偿期常见且较严重的并发症之一。临床上根据肝性脑病患者的精神状态程度将肝性脑病分为轻微肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy，MHE)及显性肝性脑病(overt hepatic encephalopathy，OHE)[1]。MHE是指没有典型的临床表现及体征，但在某些认知领域已经发生异常的一种HE 亚型。对生活质量产生严重影响，并且随着病情的进展，很多患者会出现典型临床症状，发展为OHE[2]。因此，MHE 的早期检测和及时干预对改善预后至关重要。然而，MHE 因其缺乏诊断“金标准”，在临床上诊断往往较为困难。通常采用神经心理学(neuropsychological，NP)测试量表进行认知评估从而协助诊断[2]，主要包括数字连接试验-A (number connection test-A，NCT-A)及数字符号试验(digit-symbol test，DST)，但是其往往受患者自身年龄、文化水平等因素的影响，缺乏一定的客观性[3]。随着磁共振成像技术(magnetic resonance imaging，MRI)，尤其是功能磁共振成像技术(functional magnetic resonance imaging，fMRI)的不断发展，可以从形态学及功能学两方面来早期诊断MHE。笔者对目前fMRI 在MHE 的应用进展进行综述。

1 磁共振波谱(magnetic resonance spectroscopy)

MRS是一种无创性观察活体组织生化及代谢改变的技术，目前在诊断许多代谢性疾病上具有很大的价值，并逐步用于研究HE 及MHE 的病理生理学过程。MHE 患者因肝衰竭导致体内氨代谢受阻，引发脑内氨水平升高，经过脑内唯一具有氨解毒作用的星形胶质细胞代谢，其产物谷氨酸或(和)谷氨酰胺水平升高[4-5]，同时作为渗透压调节剂的胆碱及肌醇会被排出至细胞外后被清除，二者水平下降，从而维持细胞稳态[5-6]。……