沈建 蒋峻

冠脉造影被认为是评估冠状动脉狭窄程度的“金标准”[1]。然而，随着对冠心病认识的不断深入，研究发现冠脉造影提供的影像学指标并不能真实反映心脏是否处于缺血状态，基于此采取的血运重建措施存在一定风险，尤其是对于非梗死相关血管或稳定型心绞痛相关血管[2-3]。尽管运动平板试验、心肌核素显像、负荷超声心动图等检查可以提供心肌缺血证据，然而存在较高的假阳性及假阴性情况。因而，基于功能学的冠状动脉生理功能评价逐渐受到重视，而众多证据显示，对于存在冠状动脉狭窄的患者，冠状动脉功能评估指导的血运重建可显著增加患者的获益[4-6]。

冠状动脉生理功能评估从需要药物协助检测到无需药物给予、从有创评估到无创评估转变，旨在提供更精准便捷的冠状动脉生理功能指标。例如血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）评估需要术中应用腺苷等药物，而某些患者对腺苷不耐受导致FFR无法开展，而瞬时无波形比率（instantaneous fractal ratio，iFR）无需腺苷等药物作用、冠脉造影衍生的血流储备分数（coronary angiography derived FFR，QFR）仅需要不同角度冠脉造影数据即可得到心脏是否处于缺血的指标。此外，FFR、QFR等属于有创检测手段，需要进入导管室进行评估，在临床应用中受到一定限制，而冠状动脉计算机断层摄影血流储备分数（computed tomography derived FFR，CT-FFR）、冠状动脉计算机断层摄影灌注显像（coronary computed tomography perfusion imaging，CTP）等则仅需进行CT冠脉造影，更具便捷性和推广性。本文就上述冠状动脉生理功能评估方法进展作一述评。

1 有创冠状动脉功能评估方法

1.1 FFR FFR是指在冠状动脉存在狭窄病变的情况下，该血管所供心肌区域所获得的最大血流与该区域无狭窄病变下理论上可获得的最大血流之比。……