孙宾 曹奇峰 徐丁 李殷南 高平发 王乾

回肠吻合口瘘是全膀胱切除并回肠膀胱术(Bricker术)后最严重的肠道并发症，一旦发生回肠吻合口瘘，患者的病死率极高[1-2]。2001年至2020年间，我院行膀胱全切并Bricker术治疗膀胱癌患者244例,术后并发回肠吻合口瘘7例，发生率为2.87%。现就膀胱全切回肠膀胱术后回肠吻合口瘘的病因及治疗方法分析总结如下。

对象与方法

一、临床资料

本研究共纳入244例行全膀胱切除并Bricker术的患者，术中取约20 cm长的末端回肠作为回肠输出道，余下的回肠行端吻合。术后共发生回肠吻合口瘘7例，男5例，女2例，年龄58～77岁，平均66.6岁。肠瘘发生于术后5～11 d，平均6.2 d。1例死亡，4例手术介入，2例保守治疗。7例患者术后病理均为高级别尿路上皮癌，其中2例为pT1N0M0期，2例为pT2bN0M0期，3例为pT3bN0M0期。患者住院天数21～253 d，平均107.6 d。回肠吻合口瘘诊断：所有肠瘘患者均术后见粪质样物自伤口流出，经口服美蓝确认。

二、统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计学处理，组间比较采用独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

7例回肠吻合口瘘患者的住院时间明显长于其他237例患者[(107.6±88.3)d vs (13.1±4.2)d，P<0.001)]。7例患者中，1例因高龄、全身状况及营养状况差、肠瘘后出现严重腹腔感染，休克/多器官功能衰竭于术后11 d死亡；2例肠瘘行近端肠造口,3个月后行造口回纳；2例肠瘘术后2周行肠吻合口瘘口内半T管引流+腹腔引流，3个月后拔除引流管；其余2例通过引流+全肠外营养(total parenteral nutrition, TPN)+奥曲肽0.3 mg/d皮下注射2周后好转出院。

讨 论

膀胱癌常以间歇性、无痛性及全程肉眼血尿为临床首发症状[3]，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占我国泌尿生殖系肿瘤发病率的第1位[4-5]。近年来膀胱癌发病率呈逐年上升趋势[6-7]。对于肌层浸润性膀胱癌，根治性膀胱切除是标准的治疗方法[8],也是其可能治愈的方法之一[9]。而尿流改道是膀胱全切后一个需要解决的重要问题。目前术后尿流改道应用较多的是Bricker术。……