林文浩 赵菊平 徐丹枫

肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)是起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，占肾脏恶性肿瘤的80%～90%，在世界范围内，肾癌发病率约占成人恶性肿瘤的3%，我国2014年的数据显示肾癌发病率为4.99/10万，且近几十年来，肾癌的发病率在不断提高[1]。目前手术是局限性和局部进展性肾癌的首选治疗[2]。与此同时，随着近年来我国终末期肾病患者不断增多，肾移植的供肾来源依然短缺，而活体捐肾术可以提供优质的肾源。肾部分切除术(partial nephrectomy, PN)或根治性肾切除术(radical nephrectomy, RN)以及活体捐肾术均会导致部分肾单位或一侧肾脏的丢失，剩余肾脏会发生代偿性改变，这种变化具有重要的临床意义。

一、肾脏手术后肾功能代偿的临床现象

1.肾移植活体捐肾术：肾移植是目前终末期肾病患者的首选治疗方法，但目前仅依靠心脑死亡器官捐献无法满足患者的需求，因此活体供肾已经成为了肾脏供体的重要来源。活体捐肾术后保留肾与捐出肾均有代偿。①保留肾：大多数研究表明肾移植活体捐献术后，约79%～86%捐献者的保留肾会发生良性的代偿性生长[3-4]；也有研究使用CT或MRI测量了手术前后的肾脏体积，结果显示对侧肾脏体积平均增加了21%～29%，而这种变化在术后3 d内就已经出现[4-7]。研究还发现肾移植活体供者年龄越小、术前保留肾体积越小，则术后保留肾体积代偿越大。健康捐肾者术后的肾代偿性肥大(compensatory renal hypertrophy, CRH)一般是良性的，也就是说随着肾脏体积的增加，肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)也会增长。随着捐肾术后时间的延长，保留肾的代偿能力进一步增加。……