牙程玉 毛德文 王挺帅 吴 聪 胡 晓 覃秀容

1.广西中医药大学研究生院 (广西 南宁， 530001) 2.广西中医药大学第一附属医院

随着肥胖的流行和代谢综合征(MetS)患病率的迅速增长，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已成为我国第一大慢性肝病和健康体检肝脏生物化学指标异常的首要原因[1]，流行病学研究表明，NAFLD的流行率已超过了病毒性肝炎及酒精性脂肪性肝病[2]，它包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的非酒精性脂肪性肝炎(NASH)、脂肪性肝纤维化、肝硬化甚至肝癌等疾病。据报道，NAFLD全球发病率6%～35%，其中20%将发展成为肝硬化[3]；此外，NAFLD是隐源性肝硬化的主要原因，也是肝移植的第二大原因[4]，因此，NAFLD不仅威胁人类健康安全，且将带来严重的不良后果。目前，西医常用胰岛素增敏剂、抗氧化剂、肝细胞保护剂等对NAFLD进行治疗，但尚缺乏统一的特效药物。如今，传统中医中药对肝脏脂代谢的治疗效果十分可观，临床中医辨证用药对改善该病具有极其深远的影响，笔者将从西医及中医两个方面对NAFLD展开论述。

1 现代医学对NAFLD发病机制的认识

当今，NAFLD的发病机制仍在不断挖掘中，可能与遗传易感性、基因、基因多态性、肥胖、胰岛素抵抗(IR)、细胞因子、肠道菌群生态失衡等多个因素共同作用有关[5]。其中，被广泛认同的经典发病机制之一是“二次打击”学说[6]，甘油三酯在肝脏的沉积，使肝细胞过度脂肪化被认为是对肝脏的初次打击，甘油三酯在脂肪组织中脂解后，脂肪酸主要从血液输送到肝脏，此过程受胰岛素对脂肪细胞作用的调节。……